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摘要： 家庭化产科监护（FCMC）模式的产科医疗适应了围产医学的发展趋势，但是其具体的医疗护理理念和工作措施与现在的许多医疗要求不一致，特别是医院感染管理的要求。我们根据具体的实际情况做了一些探索，并在实践中应用，没有出现院内交叉感染现象，在多次院内感染监测中，结果都是合格的，说明我们在FCMC模式中，对医院感染管理的措施可行，值得同行参考。
关键词： 家庭化产科监护模式；医院感染管理
家庭化产科监护（family-centered maternity care，FCMC）模式是以家庭为单元，孕妇从待产、分娩、产后康复以及新生儿监护的分娩全过程都在一个单元（简称LDR房间）内完成，并保持最高的医疗标准，适应了世界上产科医疗发展的趋势。传统的产科系统是模仿外科服务模式设计的，需要多次转移孕妇，而FCMC模式则不需要多次转移孕妇。
在了解了FCMC模式的主要特点后，针对其医院感染方面的管理，笔者做了一些探索，总结出一些行之有效的方法。分不同的时间段，有特别的要求，其具体措施如下。
1 LDR房间在平时参照CCU的要求执行
整个家庭化产科监护病房为独立层面的半封闭式管理。对进住LDR房间的产妇及陪护人员进行适当的卫生宣教，取得她们的理解与配合。个人用品一律由医院提供，产妇自带的用品由医院消毒处理后方可带入。对陪护人员进行健康评估，防止交叉感染。室内保持一定的温度和湿度，在使用通风和调温装置时，应尽量减少灰尘进入室内。病人出院、转出，及时更换床单，终末彻底清洁消毒（此为重点）。用床单元消毒器对专用床进行消毒处理，并保持到产妇进入专用的LDR室。
2 在产妇进入第二产程时，参照分娩室消毒隔离制度执行
在产妇的宫颈口开到2 cm时，对LDR室的环境彻底做一次消毒。用500 mg/L含氯消毒液擦洗产床、治疗台、办公桌及产房用物。用1000 mg/L含氯消毒液拖地面。拖把、抹布专用。用循环风紫外线消毒室内空气，或用生化水喷雾。每月空气培养1次（要在合格范围内）。限制无关人员进入，家属也仅允许1名在里面。此时凡进入LDR房间的有关人员，必须更换专用的衣服、帽子、口罩、鞋子（包括陪护人员）。更换消毒过的床单及橡胶单。
接产前严格刷手，执行“六步洗手法”，接产须严格执行无菌操作。无菌物品标签鲜明，注明无菌日期限、定点放置，有效期7天，梅雨季节3天。一次性用物除去外包装后，按无菌物品放置，保持在清洁干燥处。灭菌有效期限内使用，用后按规定毁形或焚烧处理。化学消毒剂浸泡消毒的器械须严格执行消毒规范（2%戊二醛消毒液每周更换，同时更换消毒容器）。每接产1次，及时清洁产床，并更换单元，保持地面清洁。
有传染病产妇（包括乙型肝炎表面抗原阳性）分娩后一切用物、器械用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min以上，敷料消毒后，再送洗衣房。产床用0.5%过氧乙酸或有效氯2000 mg/L擦洗消毒。
3 产妇分娩结束后，参照母婴同室的消毒要求执行
母婴一方有感染疾病时，患病母婴应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期应暂停哺乳。产妇哺乳前应由护士协助进行洗手，清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、毛巾、治疗用品等，应一婴一用，遇有感染婴儿，应严格执行分组护理的隔离技术。工作人员有皮肤感染或其他传染性疾病时，应暂停与婴儿的接触。严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间禁止探视。母婴出院后，其床单元保温箱等应彻底清洁消毒。LDR室的感染管理上，严格落实上述具体措施的，通过6个月的观察，未发现院内感染现象，同期进行的医院感染检测培养等指标均符合相关要求。说明我们设置的家庭化产科病房的医院感染控制措施可行，可供大家参考。
（江苏省南通和美家女子医院，江苏南通 226006）