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【摘要】 近年来，“看病难、看病贵”问题已引起社会各界人士的广泛关注，并逐步演变为社会的焦点问题。本文通过对“看病难、看病贵”问题的分析，结合实际，就如何解决“看病难、看病贵”问题提出了一些对策，力求为当前“看病难、看病贵”问题的根本解决提供思路。
【关键词】 医院；看病难、看病贵；问题；对策
近些年来，“看病难、看病贵”的问题已引起了社会各界人士的广泛关注，并逐步演变为社会的焦点问题。“看病难，看病贵”的原因究竟是什么、如何解决，人们在不断地思考与探索。
1 “看病难，看病贵”产生的原因
1.1 医疗卫生机构公益性质淡化，出现了追求经济利益的倾向 由于政府财政补偿政策的不力，医疗卫生行业被推向了市场，受市场经济价值规律支配。出现了卫生事业市场化、医院运营企业化、医疗服务利润化、药品及医用特殊物品普通商品化的所谓“四化”现象。医院为了自身的生存与发展，必然要从医疗服务中谋求更大的经济效益，在经济利益的驱动下，人们会不断地去挖掘具有市场需求的各种营利事业，力图把人们所有的活动和事业都变为营利事业，纳入市场王国的版图之中。环境与政策的误导迎合了医院管理者的趋利心理，群众就医负担日趋加重也就成为一种必然结果。
1.2 医疗卫生事业发展不均衡 与改革开放初期因为医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病难更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市、大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市、大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。据统计，北京部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，造成医疗资源浪费也被动造成“难、贵”现象的出现。
1.3 财政投入严重不足 我国现阶段的基本国情是人口众多，经济欠发达，综合国力不够强，国家对医疗领域的投入比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。据了解，2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5.5%，但是它的构成却很尴尬：政府支出所占比例为16%，而老百姓的支出则占55%。2006年国家3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。
1.4 医疗保险发展缓慢 据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到2亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1.7亿，不到8亿农民的1/4，而且保障能力非常有限，每个人只有30元。仍有大批人看病的医药费由个人出资。
1.5 药品价格的虚高 目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。整个链条都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。虽然国家已经实行了17次药品降价，所涉品种多达万余，但是老百姓却没有感受到实际的效果，这与药品生产企业大量生产替代药品分不开。国家降这个药品的价格，一些药品生产企业就马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药。
1.6 “看病难，看病贵”内涵发生变化 随着社会经济的发展，人们对健康的需求越来越高，人们对健康需求的期望值高于社会经济发展的速度，不同于改革开放初期，要求的是基本医疗。现在人们有病就纷纷涌向大医院，希望接受最好的治疗，其所花费用与国家提供的基本医疗承担费用之间有着较大的剪刀差，个人承担的费用比例自然较高。加上大医院规模大、消耗多、设备先进，医疗服务费用必然很高，用治疗疑难病症的服务条件来为普通疾病服务不仅造成资源浪费，而且费用必定很贵。同时，科技进步了，医疗技术水平也提高了，过去不能解决的问题现在能解决，而解决这些问题需要高科技的支持，成本增加了，费用自然就比较贵。
2 解决“看病难，看病贵”的对策
产生“看病难，看病贵”的成因复杂，有来自政府的，也有来自医院和个人的，解决“看病难，看病贵”的对策，笔者认为也应从以下几个方面着手。
2.1 建立适合中国国情、符合人民群众医疗保健需求的医疗卫生服务体系 卫生事业改革与发展是一个重大课题，任重而道远。改革与发展思路应与科学发展观的要求相一致。随着卫生事业的繁荣振兴，各种所有制形式的医疗机构将日益增多；各类医疗机构的运营管理机制也将进行必要的改革与调整。政府在出台相应政策时要充分考虑卫生事业的公益性。政府应当承担起支持和促进卫生事业健康发展的主要责任，在财政预算方面应考虑对医疗卫生事业投入的倾斜，随着经济的发展和综合国力的增强，不断加大对卫生事业的投入，打破卫生事业发展不平衡的格局，大力发展社区医疗和农村医疗，增大医疗保险覆盖面等。这是从根本上解决看病难、看病贵矛盾的决定性因素。
2.2 加强药品的监督管理 药价的虚高是构成看病贵的原因之一，如何进一步规范药品的管理，使药品价格回归自然显得尤为重要。作为政府，应该从源头上加大监管力度。如从源头上规范药品申报程序，防止药品生产企业为了便于药品的流通而采取的重复申报品种、更改剂型和包装，增加规格、一药多名等现象的发生；按照《药品管理法》的要求，加大对生产、经营企业的监督检查力度，对达不到《良好药品生产规范》（GMP）、《药品经营质量管理规范》（GSP）规定要求的企业坚决淘汰出局，以减少低水平重复带来无序竞争所造成的药品价格混乱状况；尝试建立药品定价联动机制，使药品价格能真实反映药品的制造成本。
2.3 加强医院的内涵建设 当前，我国的许多医院仍然是走外沿、粗放式的发展道路，医院单纯注重硬件建设，忽视内部管理，内涵建设不够。如过度关注基础设施建设和添置大型医疗仪器设备，一味追求硬件升级和医院规模膨胀，医院内部管理混乱，医务人员过多，制度不健全，存在严重浪费现象，收费和物价管理混乱，存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象。因此，加强对医院的管理、对医务人员的管理，最大限度地挖掘人、财、物的效能，最节约地使用和消耗各类生产资源和要素显得尤其重要。国内外理论界已把管理问题“升华”为“第四资源”，它和人力资源、财力资源、物力资源“平起平坐”，需要认真发掘和利用。医院管理已不仅是一门知识、一门学科，更是一种巨大资源，其“含金量”极其雄厚。从2005年开始，卫生部开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，活动的开展拟在推进医院管理的科学化、规范化与标准化，使医院的运行更加有序，从而进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用。从我省开展一年的活动情况来看，大部分医院2005年门诊人次费用与平均住院费用较2004年至少下降５％，成效已经初见端倪。加强医院内部管理对解决“看病难、看病贵”可起到一定的作用。
2.4 加强医院行风建设 由于受市场价值环境的影响，一些医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享受主义、个人主义等不健康思想，有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡漠，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向。有的把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品卖，无利不医，不根据病情需要，盲目地开大处方、大检查、重复检查，人为造成医疗费用上涨。因此，医院在平时对职工的思想道德教育方面，应把树立社会主义荣辱观作为医院思想道德核心内容和首要任务来抓，经常性地开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，使广大医务人员树立正确的世界观、价值观、人生观，坚持全心全意为人民服务的宗旨。在当前治理商业贿赂专项活动的开展中，更要结合自查自纠工作的开展，发现存在的问题，提高认识，接受教育。在制度建设上，应把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，使医务人员的医德医风与专业考核相结合，在监督机制上，加强行风考核及处罚力度，真正形成集教育、制度、监督并重的预防体系，使医务人员养成自觉习惯。
2.5 改变人们的传统就医、用药习惯 形成“看病难、看病贵”与人们的传统习俗相关联，看病时应讲究“策略”，要达到既能看好病，又能节省钱的目的，学会选择适合自己的医院、医生、药品。包括：（1）大病大治，小病小瞧 。医疗机构分成三级，级别越高，费用也越高，应根据自身的情况选择合适的医院或者药房。（2）改变用药习惯，“好药”的定义是：①必须疗效确切；②对人体的不良反应小；③相对价格低廉且便于使用。由此可见，人们在选择药物时，决不能把新药、价高作为“好药”的衡量标准。世界卫生组织提倡的用药原则是能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。选择合适的剂型与品种，既有利于身体健康，又能达到经济的效果。（3）做到“早防，早治”。古语云：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。早期诊断对病人来说是非常小和经济的，使小病不成大病，既能节约医疗资源，又能提高治疗效率。如临床得出数据显示，1期乳腺癌患者的治疗费用控制在1万元左右，5年生存率超过95%，而4期乳腺癌患者的治疗费用超过10万，而5年生存率为16%，因此，传统习惯的转变也能缓解看病难、看病贵。
总之“看病难、看病贵”的问题是多方面的原因长期积累造成的，医院是矛盾的集聚地，而不是问题的发源地。过分责难医院，或只要求医院来解决“看病难、看病贵”的问题是不恰当的。要正确理解“看病难、看病贵”成因的复杂性，充分认识在现阶段中国经济欠发达，人民生活不富裕而人们对健康的追求不断提高的情况下解决这一问题的艰巨性，不能指望“毕其功于一役”。只有在政府主导的前提下，动员各方力量，通过长期不懈的努力，才能完成这一光荣而艰巨的历史使命。
作者单位：（衡阳市南华大学附属南华医院纪检监察室，湖南衡阳 421001）