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【摘要】 本文针对近年来不断出现的困扰医院的医疗纠纷，从形成纠纷的原因着手，重点分析了医患沟通不当的各种原因，并提出了改进意见以及出现纠纷后的应对措施。
【关键词】 医患沟通 医疗风险
Discussion about the importance of medical and patients communication to reform their relationship and reduce medical renture
Qihua Zhou
Abstract This article was in view of the problems that puzzled hospital medical dispute recently which continuously appears,from the reasons which formed the dispute,analyzed the medical trouble to link up the improper with emphasis each kind of reasons,and then proposed the improvement opinions as well as the measures for appeared the dispute should make.
Key words medical and patient communication；medical risk
Gao County Mental Hospital of Yibin,Yinbin 645150,China
Correspondence to:Qihua Zhou,gxjsby-5429446@163.com
近年来，随着人民群众法律意识的不断增强，因医患双方信息的不对称，对医学知识及疾病的认识存在差异，加之医疗活动中医患沟通不当，导致医疗投诉和医疗纠纷呈上升趋势，已影响了医院的正常医疗秩序，成为困扰医院发展和管理的重大问题。从近年来我市发生的医疗纠纷、医疗事故鉴定的原因和结果看，真正的医疗事故和医疗缺陷还是占少数，多数是由于医务人员服务意识不强、服务态度较差，不注意加强医患沟通以及医患沟通不当所引起。下面分别分析其原因和应对措施。
1 医患沟通不当的原因分析
1.1 对医患沟通的重要性认识不足 一些临床医护人员对医患沟通的重要性无认识或认识不足，只顾具体的诊疗操作或医疗文案的书写，不愿花费时间与患者或其家属进行沟通或解释，在日常工作中开药多而对用药注意事项和不良反应未作必要的交代，以至于家属对患者的病情、预后、目前采取的诊疗措施等不甚了解，难以在心理上与医护人员建立良好的信任关系。因此，一旦发生医疗意外或严重的并发症，即使是医疗过程中不可避免的现象，患方也无法接受从而导致医疗纠纷。
1.2 沟通不及时 医护人员虽有一定的沟通意识，但沟通不及时，存在明显的滞后现象。医护人员未将医患沟通作为诊治过程的重要内容，或过于自信不会发生意外情况，往往在医疗风险已经出现时才与患方沟通，造成患方不理解或拒绝接受的现实，从而引发医疗纠纷。
1.3 沟通技巧运用不当
1.3.1 语言简单粗暴 部分医护人员尚未完全转变服务观念，受传统的患者“求医”模式的影响，在与家属沟通时态度生硬，语言简单甚至粗暴，使家属在心理上产生反感，影响沟通效果。
1.3.2 内容表述不清 个别医护人员由于语言表达能力及技巧欠佳，在与家属沟通时，概念模棱两可，内容阐述不清，使之对医护人员的技术水平产生怀疑，为医疗纠纷的发生留下隐患。
1.3.3 交代不全面 个别医生向家属或患者解释某种检查及治疗的必要性时，不以实事求是的态度向家属分析检查及治疗可能给患者带来的利弊，使家属误以为医生对患者的病情不了解或对患者的诊疗不负责，从而在检查出阴性结果或疗效不佳时引发纠纷。
1.3.4 夸大疗效及对不良预后估计不足 医疗卫生行业是高风险行业，它具有技术水平要求高，面临医疗情况复杂多变，不确定因素多，风险后果严重等特点。目前医疗技术水平的发展与患者对医疗结果的期望值之间还存在很大差距。同时，社会对医疗行为的特殊性缺乏应有的认同。在这种情况下，医生向家属交代疗效及预后时更应客观，切忌为了取得家属的信任而夸大疗效，导致患者对医疗行为的期望值过高，一旦结果与期望值不符时引发纠纷。
1.3.5 抬高自己，贬低别人 由于各个医疗单位的条件不同以及疾病发展各个阶段的特殊性，不同的医疗单位及医护人员对同一患者疾病的认识及处置方案存在差异，这就要求我们的医护人员在涉及一个患者的前期诊疗时，抱审慎、客观的态度。部分医护人员由于个人修养及职业道德上存在问题，在与家属谈话中为显示自己的能力，随意评价他人的诊疗行为，抬高自己，贬低他人，使患者或家属对前期治疗的医疗单位及医护人员个人产生不满，从而引发纠纷。还有的上级医师在会诊或查房时，当着患者及家属的面批评下级医师的诊疗方案，认为已经实施的诊疗方案存在这样、那样的不足，导致患方对下级医师产生不满，成为产生医疗纠纷的诱因。
1.3.6 解释内容前后不一 医疗行为是集体实施的过程，它需要多方协作，患者最终接受的是这种协作的结果。这就需要我们的医护人员在向患方作解释说明时，保持内容的相对一致，以保证医疗行为的权威性。而有的医护人员，不了解这种协作的重要性，在未全面掌握患者病情的情况下，仅凭了解的片面依据，或不经集体讨论，擅自向患方做出诊断及治疗建议，这就可能出现医方说法前后不一的情况，使患方对诊疗的正确性产生怀疑。
2 加强医患沟通的措施
2.1 强调对医患沟通重要性的认识 随着医疗卫生改革的进一步深化，人们的法律意识不断增强，加强对医患沟通重要性的认识已是全体医护人员的当务之急。作为卫生行政机构及医院管理部门，应通过多种形式，对全体医护人员加强宣传、教育、培训，收集各种典型案例，从正反两方面强化医患沟通的重要性。
2.2 提高语言艺术修养，履行有效的告知义务 作为医患矛盾主体的患方，在化解纠纷中的作用不可忽视，不仅需要患方对诊疗过程的理解和配合，更需要患方真正地了解和理解医疗过程中可能发生的意外，而要做到这一点，单靠患方自身的知识水平是很难实现的。医务人员应采取一定方式让患方了解疾病发生发展过程中可能出现的特殊情况，了解每个人可能存在的体质差异，理解现有医疗技术的局限。医务人员必须加强语言艺术的修养和培训，医师要根据不同情况决定谈话的内容和方式，对不同年龄、职业、文化程度、经济状况和素质者，在语言、文字、词句上要有所不同，谈话时态度要和蔼，解释要耐心，以争取患方的认同和信任。
2.3 重视各种知情同意书的解释和填写，使医患沟通具体化 随着医疗服务理念的发展，患方不再是被动的医疗行为的接受者，而成为医疗活动的共同参与者。因此，必须尊重患方的各种权利，让患方明白具体的检查、诊断、预后、治疗、用药等，尊重患方的选择权，详细提供各种不同的诊疗方案的优劣点及所需费用，允许患方做适当的选择。严格执行谈话签字制度。知情同意书及谈话签字制度是医患沟通的一种文件形式，一方面能使患方行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效的保护。
2.4 加强医疗文书的书写质量和管理 《医疗事故处理条例》中明确规定，一旦发生医疗纠纷，患方有权随时要求复印病历，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录，这也是医务人员进行自我保护的重要措施。
2.5 加强法律知识的学习 医务人员要加强法律、法规的学习，如《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等相关法律知识，不断提高侵权损害赔偿意识及自我保护意识，从而不断提高预防差错、事故的警觉性和责任感。
2.6 严格执行医疗规章和诊疗操作常规，提高医疗质量 医务人员在医疗活动中必须认真执行医院的各种规章制度和技术操作规范，熟练掌握其内容和要求，时刻规范自己的医疗行为。要自觉加强业务学习，通过经常阅读医学刊物和学术书籍，努力提高自身业务知识水平，减少医疗纠纷的发生。
3 出现医疗事故或纠纷时的处理程序
具体的处理程序有：（1）一旦出现医疗事故、纠纷，要正确对待。当家属、患者在场时，神情要冷静，态度要热情，对家属提出的问题要做正面解释，对我们可能有失误或自己不清楚的地方，不要急于回答，可以解释说患者的主管医师、主治医师或科主任更了解具体情况，经询问后再给予答复。（2）在做好解释工作的同时，要立即着手检查、整理病历、病程记录，看有无书写遗漏、不合逻辑的地方，并立即完善，随时做好患方要求复印病历的准备；注射用的安瓿、残留的药物、液体等，立即与医嘱核对，经核对无误后，可随时当着患方的面一起封存。（3）纠纷发生后的沟通顺序。①最初由患者的主管医生或经治医生对家属进行解释，内容主要为患者的病情发展、采取的治疗措施、治疗经过等情况，并解答家属的疑问；②若家属仍有疑问，再由科主任出面进行沟通。科主任解释的侧重点应放在我们日常处理的诊疗常规上，使家属理解我们的治疗措施符合应该采取的诊疗常规；③如果仍未解决问题，则由医院的职能科室如医务科、医患沟通办公室等出面进行解释、沟通。职能科室除了介绍我们的处理措施、治疗规范等情况外，还要向家属指明医院处理医疗纠纷的一般程序，由家属选择采取何种途径解决。一般的处理程序分为几种，一是由医院与家属协商解决，二是在当地卫生行政主管部门主持下医院与家属协商解决，三是由医患双方共同提请医学会进行医疗事故鉴定，根据鉴定结论决定如何处理；④如出现患者及其家属不按规定程序解决，一味胡闹，影响医院正常诊疗秩序的情况，则在报告卫生行政主管部门的同时，及时报告当地政府和公安机关，请求他们协助处理。
作者单位：（高县精神病院，四川宜宾 645150）