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【摘要】 一次性医疗物品集中招标同任何一个新生事物一样，招标中也出现了一些值得注意的问题，如一次性医疗物品集中招标后期的医院管理工作显得十分突出。在处理这些问题中，笔者总结了一些经验，其中最重要的是院领导的重视并积极支持，集体把关，处理好各种问题。在健全组织及制度，把好入库关、使用关，存贷管理，临床使用督导等招投标中的各个环节，才能使招投标取得实效，达到招投标的目的。
【关键词】 一次性医疗物品；采购招标；后期管理
一次性医疗物品集中招标是政府降低医疗费用，解决“看病贵”的一项重要措施，这有利于降低患者的医疗费用，有利于遏制医药流通领域的不正之风，有利于保障医疗安全，有利于医院在社会主义市场经济中获得相对平等的竞争环境。然而，同任何一个新生事物一样，招标中也出现了一些值得注意的问题，这些问题解决不好有可能影响集中招标工作的正常发展。其中，一次性医疗物品集中招标后期的医院管理工作显得十分突出。我院于2005年初开始实行一次性医疗物品集中招标，多年来，出现过不少的问题，对医院的管理者提出了更高的要求。在处理这些问题中，笔者总结了一些经验，其中最重要的是院领导的重视并积极支持，集体把关，处理好各种问题。从预防着手，稳步推进，把招投标工作真正落实到相关的环节中去，对招投标的后期工作给予足够的重视，才能使招投标取得实效，达到招投标的目的。
1 健全组织及制度
在市主管卫生局及市药品监督局和市医保等相关单位的支持关怀下，医院成立了一次性医疗物品集中招标委员会，吸收市纪委、市工会、患者、主管局、市药监局、市医保等代表参加。使公平、公开、公正的一次性医疗物品集中招标有了组织上的保证。同时，这有助于参加人员能从第三者的角度为医院向患者做出适当的解释，有利于患者接受医院的一次性医疗物品的价格，理顺医患关系。
制度的建立健全，规范了相关人员的行为，明确了各自的职责，并确定了违反制度后的处罚。尤其是理顺了整个一次性医疗物品流通在医院内部有效规范地运转，把招标、库房、病房串在一起，各自明确了责任及扮演的角色，以及如何才能做好，做到位。
在建立组织与制度的同时，医院注重要做好宣传、解释、鼓励工作，让全院职工支持、理解，并在行动中能做好各自的工作。让职工认识到目前一次性医疗物品价格居高不下不仅仅是有害于患者，也有害于医院的事实。
2 做好招投标的组织工作
根据国家一次性医疗物品管理部门的有关规定，认真组织好招投标工作，有专人负责日常的组织、联系、招集、资格审定以及标书的制定、招标的技术参数和范畴等。
我院采用了全面招标个别补充的原则。在招标前了解一次性医疗物品的市场真实价格是必不可少的环节，只有真正了解到一次性医疗物品的真实价格才能把居高的物价降下来，让利于患者。组织公开招标，发标后，对符合要求的各类公司要贯标。鉴定有关协议以保证新招一次性医疗物品能及时到位。对于物价问题，我院采取了大幅度让利于民的原则，只按国家有关规定，以招标价或个别调节价顺加5%～10%，最高不超过250元人民币销售给患者，真正做到了让利于民，这样医院把以一次性医疗物品养医的路一步到位地堵死。
医院把精力转移到开创新业务、新技术，提高医院现有技术水平上来，以服务、技术为病患提供良好的高质量的服务，吸引患者，扩大影响，使招投标工作走向良性循环。2006年医院一次性医疗物品招投标使总体价格下降了15%，按国家有关规定顺加价后实际价格下降45%，医院实际收入下降了150多万。但是，患者就医量增加了25%，医院总业务量增加了26%，总利润增加了100多万，实现了医院的经济效益和社会效益的双丰收。
3 把好一次性医疗物品招标后的一次性医疗物品入库关
招标后的一次性医疗物品是否能够正常、准确、及时、保质保量地进入医院各个流通环节，还要做大量的工作。在招标初期招标物品不能准确、及时购入及入库曾对医院的运行产生过很大的影响。比如，一次性医疗物品公司在中标后经常提出这样那样的困难，不愿及时供货，这时如何处理医院与一次性医疗物品公司的关系，保证医院日常工作的正常运转成为突出的问题。医院在这个问题上一是坚持招标中标的有关要求，争取医院的利益、患者的利益不能受损，以维护招投标的严肃性及权威性；一方面积极组织货源，有时可能医院要为此付出一定的代价，但坚持不轻易让步是良策，否则后患无穷。对一些不能及时完成并保证一次性医疗物品质量的一次性医疗物品公司，阐明利害、取得谅解，仍不能改正的坚决取缔。对因非人为因素不能供货的则区别对待，共同协商，达成某种妥协，这样原则问题不退让，关系协调不能僵，患者利益得保护，医院利益有保障。
在医院一次性医疗物品招标后供货解决好了，下一步就是入库关，这时集中部门一定要完善制度、验收和保存各种证件，并从外观质量进行检查认定，必要时验证一次性医疗物品内部质量，对有问题的一次性医疗物品坚决不用，就地封存，报药监局，只有这样公司才不敢轻易把低质货或假货送到医院，在以后的工作中也才能减少摩擦，建立互信互让的协作关系。向员工讲明无原则的让只能助长不正之风，经过斗争建立起的信任才是真正的信任。
4 把好一次性医疗物品招标后的使用关
把好一次性医疗物品使用关是一次性医疗物品招标能否有生命力的关键，一招就停，一招就死已经成为医院十分头痛的事，这可能与医务人员对招标的不理解，以及某些人的个人利益作怪有关。但是，这也更充分说明招标是必要的。为使招标的一次性物品不至于一招就停、一招就死，医院做了大量的前期工作，比如了解某一种物品的使用流向，确定阶段性销售量。注意有无异常现象，以杜绝商家一次性医疗物品推销员向相关人员送回扣，扰乱医疗市场和一次性医疗物品市场，造成高价物品不合理地扩大应用范围和用量，损害了患者的利益，也损害了医院的形象。为此医院专门制定了有关管理规定，如强调对这类违法事件给予发生费用的10倍处罚，并先后处理了四起，涉及金额达7000元以上。规范了相关人员的行为，教育了医务人员并堵住了漏洞。医院同时还在一次性医疗物品使用中出现异常的物品作出更换厂家、医药公司的进货渠道等，打乱一次性医疗物品推销员与相关人员的联系，以正本清源，保护了员工，消除了其拿回扣的可能，同时也就保护了患者的利益。
5 一次性医疗物品招标集中后一次性医疗物品存货管理
改革开放后，我国一次性医疗物品市场空前繁荣，本应对患者选择一次性医疗物品有百利而无一害。其实不然，由于我国相关厂家硬件条件差，软件不足，只能是低水平上的重复。这种只重数量的积累而无质的提高的现象必然导致厂商耗费巨资搞不正当竞争，致使物价虚高，医院相关人员等收受“高回扣”等现象屡禁不止。 为降低存货成本：（1）招标一次性医疗物品一要注意其使用动向；（2）努力降低储存成本，如一次性医疗物品存货占医院实际用量的单月或半月量为好；（3）减少订购成本，在抓订购成本中主要注意订购间隙的把握，过密、过疏都可能增加成本；（4）降低库存量，以微机进行管理，把一次性医疗物品的消耗速度，医生的使用习惯，患者流量，病种情况统一考虑，以减少单品种一次性医疗物品存量，达到扩大品种，减少总库存之目的；（5）完善一次性医疗物品存货管理，以计算机管理代替手工管理，以计算机进行存货决策，准确地把握一次性医疗物品的库存量，增加存货决策的科学性，同时让管理者对一次性医疗物品存货成本有较为清楚地掌握。必要时成立一次性医疗物品存货管理小组，以联系上级主管部门、临床科室和药剂科的关系；（6）加强工作人员的教育和培训，改善管理人员结构。
6 一次性医疗物品招标后的临床使用督导
为提高医疗质量，规范使用一次性医疗物品行为，促进合理使用，降低一次性医疗物品费用，减少医院感染的发生，使之更加安全，有效。经济地为患者服务，医院应该实行临床使用督导制度。这一方面医院做得往往不太够，尚有大量的工作需要完善。规范化、科学化、法制化的合理使用是临床督导的重要目的。既可保障患者得到较佳的疗效，缩短住院日，提高医疗质量，也可解决当前群众“看病贵”的问题。对深化医院改革，有效杜绝一次性医疗物品购销活动中的不正之风，促进医院健康发展均具重要意义。临床医务人员在执行使用督导后，对可能的不良反应或副作用了解的更清楚了，安全得到保证，使用更趋合理。
总之，一次性医疗物品集中进行招标后，其后期的医院管理还有大量的工作需要做，医院应充分了解并掌握各种政策、法规及各级政府对招标工作的要求，从组织上、思想上、实际工作上真正落实一次性医疗物品招投标的重要意义，把握好招标后期的管理工作，杜绝一次性医疗物品招标一招就停、一招就死的现象在医院发生。院领导及主管部门一定要重视，以科学化、规范化的管理，建立健全各项规章制度，提高一次性医疗物品的流通速度，提高管理者的水平，对临床给予良性的一次性医疗物品使用督导，就一定能把招投标工作做好，并将以一次性医疗物品养医的依赖性降到最低，提高自身的生存能力、竞争能力，做到有利于国家、有利于患者、有利于医院，使医药卫生事业得到良性的发展。
作者单位：资阳市人民医院，四川资阳 641301