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【摘要】 固定资产是医院资产的重要组成部分，是医院现代化建设的基础和标志。固定资产管理是从资产的购置、使用到报废处理各环节的全程管理。加强医院固定资产管理是非常必要的。目前医院固定资产管理中存在着一些问题，如医疗设备购置盲目，管理制度不健全，管理手段落后，管理人员素质不高等。应采取一系列措施解决上述问题，如减少设备购置的盲目性，完善各项管理制度，提高管理人员素质，从而加强医院的固定资产管理。
【关键词】 固定资产；医院管理
固定资产是医院资产的重要组成部分，是医院现代化建设的基础和标志，是保障人民身体健康、发展卫生事业的重要条件。固定资产管理是从资产的购置、使用到报废处理各环节的全程管理。加强医院固定资产管理，保障医疗服务活动的顺利进行，提高医院的社会效益和经济效益是很有必要的。本文分析了加强医院固定资产管理的必要性、目前工作中存在的问题，以及加强固定资产管理所应采取的措施。
1 加强医院固定资产管理的必要性
1.1 医院开展正常医疗活动的需要 目前我国社会经济正处于快速发展时期，人民群众对健康的要求越来越高。医院的固定资产是医院开展医疗、保健、科研和教学等各项工作的物质基础，是保障人民健康和开展正常医疗活动的重要条件。固定资产管理是医院综合管理中的重要组成部分之一，是医院赖以生存和发展的重大资源，也是确保医疗工作顺利开展的重要物质基础。
1.2 满足人民群众医疗卫生的需要 医院为了满足人民群众医疗卫生的需要和自身的健康发展，通过多种渠道筹措资金兴建基础设施，购置高精尖仪器设备，使以往不能确诊和治疗的疾病可以在最短的时间内得到准确的诊断和治疗。尤其是近年来，随着我国医疗体制改革措施的不断完善，人民群众对医疗卫生条件的要求也不断提高。
1.3 防止国有资产流失的要求 在我国目前现行的医疗机构中，大部分大型综合性医院都属于公立医院。医院所购置固定资产的资金来源主要通过财政补助、贷款、自有资金等多种渠道筹措，在归属上属于国有固定资产。如何管理好医院固定资产，防止国有资产流失，充分发挥医院固定资产在医疗服务过程中的最佳效益，就显得十分重要。
1.4 医疗市场竞争的要求 随着医疗卫生体制改革的不断深化，目前医疗竞争环境日益复杂、临床技术发展突飞猛进。医院若想在激烈的医疗市场竞争中占有一席之地，必须购置大量各类高精尖的医疗设备，加强这类设备的管理，充分发挥其重要作用是必需的。与医院迅猛发展不协调的是在医院固定资产管理过程中存在的一些突出问题，可能影响到医院的快速可持续发展。
2 目前医院固定资产管理中存在的问题
2.1 医疗设备购置盲目，固定资产利用率低 有些医院为了增强医疗市场竞争实力、扩大办院规模，以吸引更多患者前来就医，或者是为了上等级、应付各种检查，互相攀比设备，追求“人无我有，人有我优”，争相引进大型进口医疗设备。但是缺乏详细的市场调查和可行性分析，而医院在购置设备时往往只注重其技术先进性，对经济效益、功能重复性关注不够，加上设备购进后缺乏有效的使用管理措施，导致医院固定资产高投入低回报或高投入没回报的现象时有发生，许多贵重仪器使用率不高甚至出现闲置［1］。维持费用比其运行带来的价值还要高得多，不但没给医院带来效益，反而成了医院沉重的包袱，使资源严重浪费［2］。例如，我院多年前购置的一台冷冻治癌机，由于当时没有做详细的市场调查，缺乏必要的宣传，设备利用率低，使用成本居高不下，出现闲置现象，没有实现预期的经济效益。
2.2 管理制度不健全，使用报废过程随意 现有的医院固定资产管理制度，医院各部门是医疗设备的主要使用者，均负有管理固定资产的职责。医院各主要部门都建有固定资产分类账目，各职能科室也建立了分户账。在现实中，很多临床科室重医疗、轻管理，对固定资产缺乏有效的管理，账账、账物之间互不衔接，有物无账，有账无物的情况时有发生。加上医院发展迅速，不可避免出现科室领导的调离和科室的合分，也会导致固定资产的流动，“物随人走”的情况时有发生，如何办理移交手续，如何转移使用，缺乏行之有效的管理制度和措施。
另外，在我国大部分属于非营利性医院，各部门、科室从自身利益出发，随意购置、报废各种固定资产的现象非常严重［3］。使用科室对固定资产无专人保管，特别是大型固定资产未落实责任人。一些设备在投入使用过程中对其性能和操作掌握和使用不当导致设备不同程度损坏，致使设备得不到及时修理或修理不到位，造成人为报废。
2.3 管理手段落后，综合利用效率不高 根据固定资产管理制度，财产管理部门与使用部门是对固定资产进行具体明细管理的部门。然而，由于财产管理部门普遍采取手工并以计算机辅助管理，未实施专门的资产管理软件管理，管理手段落后，加上对制度执行不到位，造成财产管理部门对所负责二级明细分类账管理不善，对固定资产的登记不规范、不全面，使用部门虽有对本部门所使用资产建卡（台账）管理，但管理者往往非专业人士，加之日常事务性工作繁忙，对领用、转移和报废的设备等未能及时建、销卡（台账），造成了卡（账）与实物不能一一对应。由于对固定资产管理的基础工作薄弱，台账不全，数据不实，使得对其分析结果偏差较大，综合利用效率也不高，造成了固定资产的闲置、浪费。
2.4 内部管理机制欠缺，管理人员素质不高 长期以来，国家对医院资产管理部门没有明确的界定，资产管理部门与使用职责、权限不明确，管理职能较为分散，由于制度不健全，相互之间沟通不够，缺乏制约，存在互相扯皮的现象，分级管理方面也出现管理和使用的脱节问题，以致造成固定资产账账不符、账实不符。例如产管理人员与使用人员分属不同科室，盘点如发现账账或账实不符的现象，由于分工不明确，双方都不及时协调解决；资产管理的职责和交接措施不规范，致使固定资产从一个人转到另一个人手中时未及时清点，账物没有做到一一对应。
相关财务人员素质不高。有一些财务人员未经专业培训，不具有会计专业技术资格，基础理论知识比较缺乏，未建立完善的固定资产管理制度，不能及时组织清查盘点并对盘点结果进行账务处理，造成账实不符。
3 加强医院资产管理所采取的措施
3.1 减少医疗设备购置的盲目性，提高固定资产利用率 固定资产是医院开展经营活动的重要物质载体，是保障国民健康和发展卫生事业的重要物质条件。医院应设立固定资产管理小组，由医院领导、纪检、审计、财务、科室专家和相关技术人员组成。负责购置前的科学论证，充分了解现有同类设备的使用情况，在临床、教学和科研中的作用，售后服务条件及维修途径，生产厂家的竞争力等，以保证设备符合当前和长远的发展需要，并预算在多长时间内能使成本收回，以及未来能够产生多少经济效益［4］。固定资产购置前必须进行充分的科学论证和效益评估，减少购置前的盲目性。对于购置高精尖设备除进行上述论证分析外，还应聘请本专业权威专家进行论证，使所购设备能最大限度地发挥作用，避免出现盲目购置，甚至闲置等浪费现象，从源头上杜绝固定资产闲置、浪费的风险。
3.2 建立完善管理制度，规范使用报废过程
3.2.1 完善固定资产管理制度 医院应建立并不断完善固定资产管理的各项规章制度，如物资设备计划制度、采购制度、验收制度、报废制度、维修制度、资产评估确定制度、资产使用情况分析报告制度、资产档案管理制度、定期盘点清查制度、资产内部转移制度、资产价值增减变动制度、固定资产卡片制度等。在固定资产管理中，有关部门必须强化管理意识，从领导到职工，从上到下要形成网络化管理，养成按章办事的习惯，相互监督制约。切实做到有分工、有责任、有压力，不断提高固定资产管理人员的整体素质，提高固定资产的运行质量，获取更大的经济和社会效益。
3.2.2 规范使用固定资产过程 由于新购置的医疗设备各自的性能和临床用途不同，对其正常运转的要求也不同。对于高精尖的仪器设备，任何操作上的失误或不规范，都有可能导致设备故障。因此，在医疗设备安装调试完成后，要求厂家负责培训本院的工作人员，待其熟练操作，掌握全部功能后才能验收。根据仪器设备的具体情况，制订详细的操作规程，使所有的操作人员对实际技术操作、日常维护和注意事项有充分的掌握。要求使用人员对每天的使用交接、设备运转情况等内容详细登记，以便及时发现问题，延长设备的使用寿命。
3.2.3 规范固定资产报废过程 健全报废处置制度，及时淘汰报废、陈旧、破损的设备，提高设备整体质量对提高效益是非常重要的。对已超期使用、故障率高、没有实用价值、符合报废条件的医疗设备，由使用部门或该设备的管理部门填制固定资产报废申请表，经固定资产管理小组鉴定，按照规定手续报请主管部门批准后进行报废处理［5］。在报废处理时，财务部门协同固定资产管理人员对报废的固定资产进行核对，并及时进行销账工作，有利于真实反映医院资产的真实情况。
3.3 加强审计监督管理，提高综合利用效率
3.3.1 加强固定资产的审计监督 医院固定资产管理小组，尤其是医院审计部门要对医院固定资产的购入、使用及报废起到积极的监督作用［6］。定期对固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的最大利用率，防止固定资产的流失及账外固定资产，及时发现和纠正固定资产账实不符、闲置浪费等现象。
3.3.2 定期清查固定资产 在固定资产使用过程中，因客观和人为因素，会出现固定资产账实不符现象。为了保证固定资产核算的真实可靠，确保其安全完整，医院固定资产管理小组要定期对医院各项固定资产进行全面盘点清查，并做好详细登记，以便掌握现有固定资产的使用情况，了解财务账存资产与固定资产实物是否相符，由固定资产保管和使用部门负责审查其原因，按照一定的审批程序，及时上报，并按规定进行账面调整，以确保固定资产的真实性。
3.4 完善内部管理机制，提高管理人员素质
3.4.1 完善内部管理机制 医院在固定资产管理中，引入计算机管理系统，严格执行转交接制度，高效清晰地管理全院的固定资产。让各科室明了本科室的设备使用情况，院领导也可随时掌握使用情况，便于固定资产的管理。财务部门必须设立专职的固定资产会计，利用资金管理的优势，将实物和其价值结合起来管理，可以利用医院固定资产管理系统软件，设立固定资产管理数据库。有条件的医院可应用条形码技术进行单件管理，对较贵重的设备进行数码影像管理。
3.4.2 提高固定资产管理人员素质［7］ 从事固定资产管理的工作人员必须责任心强，还应对其进行专业技术培训，使他们充分了解固定资产的核算方法及相关财务制度，熟悉各项实物资产的结构原理、性能指标和技术状况，将资产管理与财务管理工作紧密结合起来，这样才能真正担负起资产管理的职责。采用聘请专家讲课、外出开会学习等方式，培训固定资产管理人员，使其提高综合素质和专业素质，熟练运用固定资产管理知识。对于财产会计，除了要求熟练掌握固定资产相关业务的核算，还要掌握医院固定资产的相关知识。对于科室使用人员，要求掌握固定资产的简单核算知识。
总之，加强固定资产管理在医院快速发展中具有重要地位。尤其是在实施医院管理年活动的新形势下，公立医院固定资产管理水平的高低在医院管理中的地位显得越来越重要。只有加强医院固定资产的管理，才能提高固定资产的利用率，降低经营成本，增加经济效益，提高医院的竞争力，为医院创造更大的经济和社会效益。它需要多部门共同参与、配合，管好固定资产，充分发挥其效能，不但是医院高水平管理的体现，也是医院快速健康发展的要求。
【参考文献】
1 赵红.医院固定资产管理存在的问题及对策.中华医院管理杂志，1999；15（6）: 381-383.
2 刘琴.浅谈医院固定资产管理中存在的问题及解决方案.中国实用医药杂志，2007；2（10）: 109-110.
3 吴钢幸.医院固定资产管理存在的问题和应对措施.中国卫生资源，2006；9（5）: 237-238.
4 宫韬.加强固定资产管理使医院价值最大化的思考.现代医药卫生，2007；23（3）:429.
5 孙磊，沈闽辉.医院固定资产管理中存在的问题及对策.东南国防医药，2007；9（2）: 153-155.
6 史燕芳.完善医院固定资产管理与核算的思考.山西财经大学学报，2006；28（2）:146.
7 杨慧芳.试论医院固定资产管理.河南职工医学院学报，2007；19（1）:89-90.
作者单位：郧阳医学院附属太和医院后勤服务中心（△麻醉科，通讯作者），湖北十堰 442000