点击显示 收起
【摘要】 现代数字技术和电脑信息处理技术现在已广泛应用于人类社会的各个领域，在医疗卫生领域，随着卫生改革的不断深化，对医院通过数字化建设提出了迫切要求。
【关键词】 综合性医院 管理
数字化医院是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输及后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件所组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。
现代数字化医疗特点是：医院以“患者就诊流程”为主线运行；一切以患者为中心，使患者更加清晰地了解自身医疗信息；医生资历、医院设施、诊疗手段等信息公开；患者就诊的方便性、突发公共卫生事件与医疗救治的处理等措施是否完善；医患之间的交流、沟通方式是否有效；患者信息的隐私性；能否为患者节约就诊时间，预约系统是否高效；信息化面临的挑战性问题；系统的升级、更新问题；计算机化，这并不是真正的医院信息化；医院信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。数字化医疗在亚洲运作的比较好的有日本和韩国。
1 日本数字化医疗的现状和发展方向
1.1 日本数字化医疗现状 日本数字化的建设主要是着重从基础设施开始，首先在每个诊疗科室里开发出符合需求的不同的应用软件，同时兼顾各科室之间的数据传输协议，在网络和存储技术发展到一定的程度时，将各个科室进行无缝连接，实现数据信息的共享。从基础的信息建设出发，由小到大，从科室信息发展到后来的整个医院信息共享的建设思路，从而走向社区和区域医疗。
1.2 日本数字化医疗趋势 因为有数字化技术的普及，日本的医疗结构正在向更加高效和更加人性化的方向发展，其中主要的趋势有以下几点。
1.2.1 明确医疗机构的功能 设置能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”。对特定功能医院强调转诊制度，这虽然从制度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同时，鼓励“家庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。
1.2.2 实施医疗机构之间联合 特定功能医院逐步转向急诊、门诊；住院医疗，一般不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，特别是医疗保险的实施，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的要求。
1.2.3 着重发展地区医疗体系 如几家个体小医院或诊所集资创办精密检查中心来完成如CT、MRI、PET等价格高的检查；同时在网络上建立搜索中心和精密检查中心的地域分布图，以用来方便患者就近诊断和治疗；小医院只要开出检查要求，与中心取得预约，患者就可以在本地区方便地得到检查。检查信息可以通过专门的邮送和网络传递。这样一来再小的个体医院同样可以完成同综合病院一样的复杂检查，从而也使个体医院和诊所得到充分的发展。
2 国内医院数字化建设的现状
近年来，随着国内整体信息化建设的发展，医院开展数字化建设的步伐和力度也很快提高。许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试。常见的医院数字化系统包括以下几点。
2.1 医院信息系统（hospital information system，HIS） HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。HIS是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其他辅助系统的作用。
2.2 临床信息系统（clinical information system，CIS ） CIS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准；全程实现电子病历的业务流程标准；表格化医学文档标准格式；建立医学字典库集；国际系统医学术语（SNOMED）的改造和汉化；医学术语汉字输入法研究。临床信息系统（CIS）主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历（ERP）、图像储存和传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、放射科信息系统（RIS）、危重病员监护系统（CCIS）等。
2.3 其他系统
2.3.1 医院财务系统（financial information system，FIS） 它导入HIS中采集的诊疗收入和成本支出数据，集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。
2.3.2 医院智能决策支持系统（intelligent decision support system，IDSS） IDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。IDSS以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式，涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。IDSS将多个广义模型有机组合起来，对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过IDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。
3 把握好数字化医院建设的总体思路
数字化医院建设应抱着“以病人为中心，以医护人员为主体”的思想来开展。建设数字化医院中需要把握好以下几个方面。
3.1 就医流程最优化 把优化病人就医流程作为以病人为中心的切入点，充分应用各种成熟技术，着力解决门诊等“三长一短”等实际问题。
3.2 医疗质量最佳化 充分利用系统信息及集成，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息。为快速准确的诊断奠定基础，同时降低医生护士的各种可能的差错。
3.3 工作效率最高化 充分利用已经拥有的信息平台，将各种现代的通信自适应技术、自动化设备和实验室自动化系统引入到医院数字化建设中，减轻工作强度，提高工作效率。
3.4 病历实现电子化 丰富病历内容，把包括CT、MRI、超声、心电图和手术麻醉等影像图片和声像动态以及神经电生理等信息记录在案，使病历直观全面，医疗信息完整。
3.5 决策实现科学化 通过强大的管理和诊疗数据库等系统，使医院的管理和诊疗决策完全建立在科学的基础上，不断提高管理和诊疗的水平。
3.6 办公实现自动化 作为医院数字化的重要组成部分，基本实现医院内办公无纸化和快速传递邮件化。
3.7 网络实现区域化 针对病人合理要求，充分利用网络资源来提高医疗质量，控制医疗费用，合理利用医疗资源，将区域医疗信息网络作为医院数字化建设发展的高级阶段进行研究和建设。
3.8 软件实现标准化 信息标准化是信息集成化的基础和前提，将软件的标准化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终，包括使用国际或国家统一的信息交换和接口标准、接口代码，并且有利于软件的再开发和利用，节省财力资源和人力资源。
4 注重信息安全建设的重要性
作为一间数字化医院，系统高速稳定的运行与网络安全同样重要。没有防护的信息系统如同置身狼群的绵羊，但要达到百分之百的安全，系统效率必然受到严重制约。这二者都是无法接受的。在安全保障与运行速度之间必然存在一定的矛盾。
在以往各科室独立采用某套系统的时候，如果遇到安全问题，其影响也局限于本科室范围。但在高度依赖网络开展业务流程的数字化医院里，一旦某台机器出了安全问题，或者病毒发作或者遭到攻击，势必要波及整个医院的信息系统：若网络传输缓慢甚至陷入瘫痪状态，所有的医疗业务将不可避免地停滞；严重时，还可能造成医疗数据的损坏、丢失，这将严重影响整个医院的运转以及声誉。
在我们看来，重要的是找到平衡点：没有绝对的安全。所有的安全措施都是为了保障业务的正常运行，否则安全是没有意义的。要在不影响业务范围内，最大限度地提高系统安全性。寻找安全与速度的平衡点。对安全体系建设需要进行了整体规划：采用专线接入Internet，并有部分服务器和工作站实行远程接入，因此必须在专线和出入口处设置防火墙，在所有连线的服务器及工作站安装防病毒软件，此外在网络中部署入侵检测系统，并考虑对重要的服务器进行核心防护。
同时我们必须注意操作人员的信息安全性。由于数字化的建设，难管理的录入和医嘱的录入完全由医生单独处理，缺乏以往护士的监督和核对流程，容易由于个人的原因造成信息录入的错误或不完整，从而造成治疗的失误，甚至酿成医疗事故，所以要不断加强医务人员的责任感教育，同时应在适当的环节增加病历和医嘱的核对程序，减少失误。
作者单位：南京医科大学附属无锡第二医院肝胆外科，江苏无锡 214002