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【摘要】 在汶川特大地震突发大批量伤员的救治过程中，成都军区总医院以野战救护模式投入抗震救灾的战斗中，是地震灾区唯一的以全建制、全员额、全方位投入抗震救治的综合性大型医院。从迅速建立伤员分类救治场、及时对伤员进行伤势评估、分层次对伤员进行准确分类、及时对伤员进行手术会战、迅速整合护理人力资源、有效应用创伤护理流程等应急处置程序挽救了大批伤员的生命，为后续治疗赢得了时间。
【关键词】 军队医院；救护模式；地震；批量伤员；护理
The curing and nursing for batch earthquake wounded persons applying field-operation nursing mode by military hospital
Xiaoyuan Yang，Shiying Li，Jie Li，Dongwen Li
Abstract In the process to cure urgent earthquake wounded persons due to severity Wenchuan earthquake，our hospital carried out relief and rescue by applying field-operation nursing mode and our hospital was an only large hybrid hospital in earthquake area which could utilize perfect organizational system，all members and all ways to earthquake relief.
By means of building wounded person sortting and curing scene，evaluating the wounded person’s situation，sortting the wounded person accuratlly and quickly layer by layer，consultation surgery wounded person in time，organizing nurse and nursing source，rapidly，and effective using the wounded nursing process，etc.a batch of wounded persons’ life has been saved and wins the time for future cure.
Key words military hospital；cure mode；earthquake；a batch of wounded persons；nursing
General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu 610083，China
Correspondence to:Xiaoyuan Yang,Email:xyyang666@yahoo.com.cn
汶川地震医疗救援中，成都军区总医院作为灾区最大的一所综合性军队医院，立即从工作常态转入应急状态，停止常规收入病人，医院全面启动应急机制，立即成立抗震救治指挥部，按照平时战创伤模拟训练模式，分而救之、分而治之，全力以赴救治伤员，是地震灾区唯一的以全建制、全员额、全方位投入抗震救治的大型综合性三甲医院。从“5·12”汶川大地震至2008年8月16日止，我院共接诊地震伤员3263例，收治住院伤员1268例。整个救治过程大体分为三个阶段：一是急救、分诊、分类阶段，时间为接收伤员后的前24 h内；二是集中大批量手术阶段，第4～15天内；三是重症伤员救治阶段。通过努力使大批地震伤员得到及时、有效、合理的治疗，我们的具体做法如下。
1 快速应急反应，紧急建立伤员分类救治场
1.1 及时疏散在院患者 地震发生时，我院当日有1600余名住院病人，由于余震不断，现有病房大楼暂不能入住。抗震救治指挥部立即发出指令：（1）及时组成应急疏散组，紧急疏散住院病人，危重病人疏散救治专人专管。（2）立即设立住院病人安置区：展开近百顶野战帐篷并编号，指定各科室按编号进入帐篷，在此对原住院病人进行连续的常规医疗护理工作。
1.2 迅速建立伤员分类救治场 地处灾区的我院，在震后7 min就有地震伤员送来，随后伤员从都江堰、什邡、绵竹、北川等地源源不断的送来，使原本就紧张的救治场地显得更为艰难。随即采取以下措施。
1.2.1 救治区域设置与划分 （1）应急通道和警戒区：误区为救护车、救护人员接送伤员的快速通道，也是转送伤员的通道，维持整个医院的救治秩序；（2）伤员缓冲区：我们启用了1500 m2停车场作为伤员缓冲区，是所有伤员送达后的第一个滞留区，在此进行初步检诊后转送紧急诊疗区或应急救治区处置。（3）紧急诊疗区：设有野战手术车2辆和手术帐篷2顶，其中各有手术床2张，可同时进行8台手术；野战X线照片车1辆，车内进行X线摄片；医技保障帐篷2顶，进行化验检查、心电图检查及移动超声检查。
1.2.2 及时对伤员进行伤势评估［1］ 对伤员到院后及时进行有效的伤势评估，是决定其及时得到根本性救治，并获得远期康复的关键。一些处于昏迷状态的内伤人员，尤其应注重正确评估，以免耽误治疗，造成不可逆转的严重后果。
1.2.3 分层次对伤员进行准确分类 为满足大批伤员救治的需要，我们打破常规分类的方法［2，3］，进行了两个层次的分类：（1）收容分类：由脑外、胸外、普外、骨科医师及分诊护士组成分诊小组，对应急救治区内所有伤员逐一检诊、分类并贴伤票，将专科情况突出的伤员收入各专科进行治疗。（2）伤情分类：由专家组成分类排查小组，对全院每一个伤员进行地毯式筛查，评估伤情，根据病情划分轻、中、重度损伤，提出检查意见、诊断意见、处理意见。对手术提出急诊手术、限期手术、择期手术和不予手术的建议，并将此意见集中形成治疗决策。救治中掌握生命在先，肢体在后；脏器在先，四肢在后；开放在先，闭合在后；重症在先，轻伤在后；急诊在先，择期在后的原则，制订合理的治疗方案，使大批伤员得到及时、有效、合理的救治。
1.2.4 及时对伤员进行手术会战 通过分层次分类，全面掌握所有伤员的伤情，为后来成功的手术大会战提供了基本保证。以骨科主任为核心的手术指挥组，全面调控全院骨科伤员的手术进程，合理安排手术量、手术大小、手术人员。根据医师专业特长，建立脊柱、骨盆、四肢、关节、外固定、小儿骨科等手术组，以副主任医师以上人员为主刀，每天同时展开8个手术间，每间行4～7例手术，一周之内完成手术300余台。
2 迅速整合护理人力资源
2.1 立即启动急救护理应急预案 护理部对全院护理人员进行有效整合，将野战医疗所全体护理技术骨干充实到抢救伤员的各个关键救治区，按应急预案急救护理流程迅速展开工作。
2.2 立即启动女子民兵救护营应急预案 以聘用护士为主体的女子民兵救护营，迅速以班、排、连、营为建制单位，在震后30 min内迅速集结完毕，根据护理部人力安排需要抽组到各个分类救治点和急救区域参与抢救。
2.3 打破传统护理排班方式 护理部及时整合全院护理人力资源，一是将骨干护士长和高级职称护理人员调往关键部门或重症科室，以加强技术支撑和质量管理；二是打破传统的以科室护理单元为单位的排班方式，将全院护理人员进行综合分析，根据其工作经验、技术能力、专科特长、急救技能、工作责任心等进行强弱搭配、新老搭配，以保证各项救治工作能顺利进行。
3 创伤护理程序在抢救中的作用
3.1 按创伤护理程序进行救治 重度创伤病人可按流程的最快速度开放输血通道，维持循环，争分夺秒赢得抢救时间，中度创伤病人及有隐匿性伤情者，可用外观预测及早发现休克早期病状，做到及时正确评估，果断处置，变被动救治为主动抢救，真正成为生命绿色通道。
3.2 对早期休克病人及时评估、措施得力 通过外观预测缩短抗休克时间，对休克症状不典型者，休克早期反应不明显，很容易贻误病情。护士运用外观预测循环的各项指标，对早期休克病人进行评估并立即采取相应对策，使静脉通道迅速开放。在测量生命体征的同时以保证循环灌注，控制体征、出血和给氧，做好基本生命支持的第一步后，再动态观测血压、尿量，评估循环，缩短创伤病人抗休克时间。
3.3 创伤护理程序缩短多项处置时间 创伤护理程序以挽救生命为指导，以熟练的抢救技能为基础，提高了中、重度病人的救护质量，护士不再是被动地听医嘱做处置，而是通过对创伤病人的伤情评估，主动采取相应护理措施，以缩短救治时间。
3.4 多科室多专业共同协作、群策群力 创伤病人病情复杂，涉及科室范围广，需要各科室相互协助，密切配合。应用创伤护理程序，护士有计划地做好协调工作，默契配合，形成护士围着病人转的工作模式，将被动执行医嘱处置转变为及时观察、主动评估伤情或病情，使抢救节奏极大地加快。
4 讨论
4.1 有效的组织管理是实施成批伤员成功救治的关键 批量伤员往往突发性强、数量大、伤情复杂、危重病员多［4］。抗震救治指挥部立即启动应对突发事件的应急机制，应用野战救护模式快速反应，迅速建立伤员分类救治场、及时对伤员进行伤势评估、分层次对伤员进行准确分类、及时对伤员进行手术会战等，对伤员的救治成功起到了决定性的作用。
4.2 创伤急救护理程序的应用是救治护理的必需 创伤已成为现代社会公害。无论在平时、战时或自然灾害条件下，均需建立健全和完善有效的急救体系。而创伤护理程序通过科学手段提高了护士的观察能力，其突出特点是以症状护理为依据，主动对病人进行循环评估管理，按流程实施稳健有效的救治，缩短了创伤病人的救治时间，使急救护理工作规范化。同时提高了护士的急救意识，培训出动作敏捷、观察能力强、急救技能高的急诊护士，提高了创伤病人的生存质量。
4.3 娴熟的野战救护技能是顺利完成急救护理任务的基础 平时的野战救护模拟训练是以强化训练为背景，较好地锻炼了护理人员的业务素质和心理素质，当突发灾难性事件发生，面对众多的危重伤员时，能以迎战的稳定心态和娴熟的专业技能投入到抢救中，为挽救生命赢得了时间。
4.4 有效地整合护理人力资源是完成护理救治任务的保证 在全力救治大批量地震伤员的过程中，人员的有效组合、合理搭配、合适分工极为重要。能够保证各个护理救治环节的畅通无阻、质量上乘。同时也有效地防范了护理风险，保证了护理质量的安全。
【参考文献】
1 曹勇，李勇，谭映军，等.“5.12”大地震医疗救治组织做法与体会.解放军医院管理杂志，2008；15（5）：401-403.
2 孙志刚，李宏立.地震伤员分类的方法和原则.灾害学，2001；16（1）：61-64.
3 郭景林，谭小运.震区现场实施伤员收容分类的原则和方法.人民军医，1998；41（7）：375.
4 欧煜兰，叶雯，董文琴.急诊批量伤员抢救流程探讨.临床肺科杂志，2008；13（3）：397.
作者单位：成都军区总医院，四川成都 610083