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【摘要】 本文从健康促进医院的目标与模式、机制与功能、组织机构与工作内容等方面的创建进行了阐述，强调医院以健康促进为中心，不仅是提高不同人群健康水平的需要，更是适应当今医学模式转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的需要。
【关键词】 医院；健康促进；模式；探讨
Discussion on mode of health promoting hospital
Zhengbin Zeng，Fengqing Han
Abstract The paper set forth the establishment of the goals and mode,mechanism and function，organizations and working content in a heath promoting hospital,emphasizing the basing on central of health promotion.The center of the hospital was not only to improve the heath level of all groups of people,but also to adopt the transformation of medical mode,to expand functions and increase its competitiveness.
Key words hospital;health promotion;mode;discussion
Institute for Health Education of Center for Diease Control，Huanggang 438000,China
Correspondence to:Zhengbin Zeng,Email:fengqinghan123@163.com
健康促进医院是医院健康教育与健康促进工作的制度化、长期化和可持续发展，是能促使患者或群体行为及生活方式发生改变的政策、法规及组织的综合。随着卫生改革的深入发展以及健康观念的转变，医疗服务发展趋势将从单纯的生理服务转向生理、心理、社会的全面服务，从单纯的技术服务转向社会性服务［1］。其中健康教育与健康促进是重要的一环，具有不可忽视的重要性和必要性。
1 健康促进医院的目标与模式
健康促进医院的目标是通过改善就医环境，出台或改革有利于患者、医护人员及社区居民健康的政策，开展健康教育，普及健康防病知识和技能,提供综合的健康服务等措施，建立以促进健康为中心的医院。健康促进医院促进人的尊严、平等和团结，改善职业道德，承认不同背景的人有不同的需要、价值观和文化背景，以服务质量的改善、患者、家属和职工的健康、环境的保护为工作核心，并且认识到医院是学习健康知识和技能的场所之一。医院不仅仅提供治疗服务，也关注于用最适合的方法和渠道，为患者和家属提供以人为中心的健康服务，促进疾病的痊愈，增加患者防治疾病维护健康的知识、能力和技能。有效使用最经济的资源，为健康促进工作提供人、财、物的保证，并与社区和其他健康保健机构建立密切的合作关系［2］。
全面的“健康促进医院模式”就是通过有效地运用患者自身、家庭和医院的保护性因素来帮助患者形成并发展良好适应力的一种模式。这种解决方案运作的假设前提是：医院应是一个健康的场所，它不仅提供患者生活、医疗和保健条件，并也保证其健康水平在这一健康环境中得到促进和加强。健康促进医院模式是根据医学上从疾病的治疗康复和保健模式，向积极的现代健康概念转变的发展趋势的启发而提出的，即健康可以通过对健康促进环境的精心设计与维护而获得。而且，这些健康促进环境可以保证并提高个人和组织水平的健康。总之，根据
健康促进的观点，强调健康促进环境作为一个重要的保护因素，可以通过支持和发展人们的适应能力，从而达到保证人们生理与心理健康的目的。总之，加强医院健康教育与健康促进工作，以人为中心，以健康为中心，不仅是提高人群健康水平的需要，更是适应当今医学模式的转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的重要战略措施［3］。
2 健康促进医院的机制与功能
1991年，世界卫生组织欧洲区在匈牙利首都布达佩斯召开健康促进医院会议，并发布达佩斯宣言指出：除了提供优质的医疗和保健服务外，一个健康促进医院应做到：(1)医院贯彻实施以健康促进为导向的观念、工作目标和机制；(2)明确医院环境会对患者、医护人员和社区成员的健康构成影响。医院的物质环境（建筑）应该有助于维持和促进疾病的治疗；(3)鼓励患者根据自己的健康能力积极参与治疗过程；(4)在全院鼓励参与有益于健康的活动；(5)为医护人员提供促进和保护他们健康的工作条件；(6)努力使健康促进医院成为健康服务和健康的工作场所的示范；(7)与在社区开展的健康促进活动和地方政府保持经常性的合作关系；(8)改善与现有社区中的各种社会服务和健康服务活动的交流和合作；(9)通过社区的社会和健康服务、志愿者组织或机构，对患者和他们的家属提供更多的支持；(10)确认和承认特殊人群（如老年人、疾病迁延不愈者）和他们的特殊健康需求。承认并尊重不同价值观、需求和文化背景的人群之间存在不同的需要；(11)在医院中为长期住院者和慢性患者创设支持、人道和激励性的生活环境；(12)改善健康促进工作的质量，为患者和医护人员提供多样化的食品与营养服务；(13)为患者和其家属提供咨询、交流和技能培训的服务；(14)为职工提供教育和技能培训；(15)特别是建立与疾病预防和意外伤害相关的数据库，把这些信息与公共政策制定者和社区中的其他机构进行沟通。
3 健康促进医院的组织机构与工作内容
健康促进医院工作的内容应围绕WHO的健康促进工作框架和健康促进的定义而制订，至少应包括出台和改革现行的促进健康的政策、改善工作和就医环境、普及健康知识和技能、提供促进医护人员自身和患者健康的综合服务、动员医护人员参与促进自身和社区居民健康的工作之中，重新制定工作重点等方面。其工作内容包括以下几方面。
3.1 健康促进医院的组织机构 组织机构和人力资源队伍是保证健康促进医院工作成功开展的基本条件。医院成立健康促进工作领导小组或医院健康促进委员会，其成员应包括院长、副院长、行政科室、业务科室及后勤管理负责人、护士长、健康教育科负责人、医护人员代表、所在社区负责人，这些部门全面承担健康促进医院的创建和日常管理工作，领导小组或委员会下设办公室，办公室最好设在健康教育科，由健康教育科长任主任。因健康教育科要起到对全院各业务科室健康教育与健康促进业务技术协调管理和指导中心的作用，是健康促进医院工作的实施部门。各科室的健康教育兼职人员是健康促进医院中心工作骨干，各业务科室的其他人员是健康促进医院工作的实践者。
3.2 健康促进医院工作计划或规划 健康促进纳入医院总体工作计划和规划，医院应制订明确的健康促进工作计划或规划，并作为医院的年度计划或总体发展规划的一部分。健康促进医院工作计划可以是年度工作计划，也可以是两年规划。工作计划应包括背景资料（包括重点问题的需求）、工作目标、工作内容、实施策略、行动方案、评价指标、经费预算和时间进度等。
在制定工作目标时要考虑其可实现性，最好既有长期目标也有短期目标，短期目标容易实现，使健康促进医院工作很快可以见到效果，会对工作的持续性开展产生激励作用，如在制订健康技能目标时，医护人员控制吸烟工作既应包括吸烟率的下降目标，也应制订吸烟量减少率等短期目标。
工作内容、实施策略和行动方案要紧紧围绕目标而制订，要强调核心工作内容和策略，突出工作重点和要解决的重点问题的同时，兼顾辅助措施。
确定评价指标时，既要考虑过程评价指标也要兼顾效果评价指标，既要考虑指标的敏感性，即是否能反映工作开展的真实情况，也要顾及指标的特异性，即是否能测量健康促进工作的开展情况，而不是其他工作的开展情况。如在考查医护人员健康教育工作的开展情况时，用当月健康教育宣传材料发放数作为评价指标，就不如用当月门诊患者中得到健康教育处方者的百分数作为评价指标的敏感性和特异性好。
3.3 健康促进医院环境的改善 创建良好的环境是医院健康促进工作的重要组成部分，就诊和住院环境是影响患者心理和疾病转归的因素之一，良好的医院环境，不但体现了医院的管理水平，也可以提高患者对医院的信任度，增强患者战胜疾病的信心。医院环境主要包括物质环境和社会环境两个方面。物质环境主要是指医院建筑、门诊和病房的布局和配套设施，门诊、病房、医护办公室、诊室的通风、照明、采暖等，院内环境的卫生、绿化和美化，生活条件的提供，如营养全面的餐饮、方便舒适的卫浴设施等。社会环境主要是指医院的社会风气、人际关系、对患者的服务环境等。此外，还要建立医院安全环境，消除安全隐患。
3.4 提高和发展个人健康技能 促进医护人员健康教育和健康促进技能的提高是医院的职责之一。医护人员之间、医患之间无时无刻不在进行着人际传播，从某种程度上说，疾病治疗的成败在很大程度上取决于医患沟通，好的医患沟通可以使医护人员较快地了解患者的病情，及时准确地采取有效的治疗措施，使患者得到最有效的治疗。因此，医护人员均有必要学习和掌握传播学、心理学、行为医学等健康教育与健康促进相关的理论知识和技能，医院的健康教育科可以采用外聘专家的形式，每年对医护人员进行相关知识培训，并纳入学分制管理、年度工作考评项目和绩效考核内容。
3.5 发挥对社区卫生服务的指导作用 社区是健康促进医院工作的一部分，是促进全民健康的重要手段之一，在社区卫生服务中具有基础和向导作用［4］。医院应定期开展社区诊断，掌握所在社区居民的患病情况和健康状况，并根据社区诊断的结果开展有针对性的社区健康教育工作，在开展社区健康教育工作前，应根据社区的基本情况、医院的医技力量情况和相关资源的可利用情况，制订详尽的工作计划和规划，有阶段工作目标和总目标，有实施方案和评价策略，有工作实施进度等。
医院在开始创建促进医院工作时可以通过组织社区居民座谈会和专题小组讨论等方式，听取社区居民代表的意见。医院应充分发挥医疗技术指导中心和健康促进中心的作用，定期组织医护人员深入社区开展社区居民的防病、健康咨询活动。有条件的医院可在社区中组织对健康教育工作比较热心的老年人、学生等作为健康教育的志愿者，参与到医院的社区健康教育工作中。另外，医院也应充分发挥健康教育核心的作用，大力协助所在社区中的功能机构，如机关单位、社会团体、企业与商业机构和学校等的健康教育工作，如到机关单位对职工开展常见慢性病防治知识和技能讲座；协助企业单位对职工进行体检；全面参与中小学校开展的健康促进学校工作等。
3.6 保护和促进医护人员自身的健康 院内医务人员是健康促进医院的目标人群之一，应通过各种渠道和方式保护和促进医护人员自身健康；如定期为全体医护人员进行体检，做到疾病的早发现和早治疗；鼓励并定期组织医护人员参加体育运动、有关健康的文化娱乐等健康促进活动，为在住院的患者做出榜样，同时健康促进医院还要为医护人员提供合理的膳食营养，为35岁以上的医护人员定期测血压、血脂和血糖等；为医护人员订阅健康科普、健身、休闲等报纸杂志等。
3.7 发挥医院健康知识传播功能 健康促进医院的功能定位，使医院不仅针对门诊和住院患者，也对社区居民和社会群众具有促进健康的责任和义务。随着人口的老龄化以及慢性病的高发，越来越多的社区居民产生了强烈的防治慢性病，促进健康，提高生存和生活质量的愿望，对慢性病防治知识和健康促进技能具有强烈的需求，内、外、妇、儿等科室应充分利用丰富的医疗技术资源，向患者及家属、社区居民和社会群众定期开展疾病防治知识讲座和培训，讲座内容和时间安排应通过当地报纸、电视等大众传播媒介提前公布。
4 健康促进医院的优势
健康促进医院通过出台、改革和实施促进和保护患者及医务人员自身健康的政策或规定，开展针对不同人群需求的健康教育；改善就医环境，与社区建立互动式的密切联系，为患者、家属以及社区居民提供综合的健康保健服务等措施，不但会有效提高医护质量，改善医护人员的社会形象，还可以促进医院社会效益和经济效益的提高。具体说来有以下五大优势：（1）强调了对患者、家属和社区的防病保健知识的传播，以及政策、环境因素对人们的影响；（2）调动了医院中所有部门促进和保护患者、患者家属和社区居民健康的积极因素，把以健康为中心的理念融入了医院工作的各个环节之中，可明显提高治疗效果；（3）强调了以人为本，而不是以疾病为中心的工作模式，保证了平等互动型的医患关系；（4）注重对环境的保护，使用有利于环境保护的产品；（5）医院以制度化的方式，把促进医护人员自身健康作为工作的重心之一，医护人员的自身健康会得到较好的保护。
总之，健康促进医院以健康促进工作领导小组（健康促进委员会）—健康教育科（办公室）—兼职健教网络人员的三级健康教育网络管理体系为基础，以整体护理为途径，以由院内向社区宣教为扩展，以医院全员培训为促进［5］，是深入贯彻“以人为本”的服务理念，转变医院服务模式的重要体现。可以说，健康促进医院模式的成功与否，就在于上述几个方面是否能有机地结合在一起，并在一个医院的内部有效地运作起来。通过实施健康促进医院的模式，能够提高不同人群健康知识知晓率和健康行为形成率。我们有理由相信，健康促进医院将在促进人们健康，提高医院综合保健服务方面发挥更大的作用。
【参考文献】
1 黄敬享.健康教育学.上海:复旦大学出版社，2003：190-200.
2 田本淳.健康教育与健康促进实用方法.北京:北京大学医学出版社，2005：383.
3 杨廷忠，郑建中.健康教育理论与方法.杭州:浙江大学出版社，2004：159.
4 米光明.城市社区健康教育与健康促进的现状与发展趋势.中国健康教育，2002；18（5）：67.
5 闵娟，周琦.市级综合性医院健康促进模式探讨.中国健康教育，2008；23（8）：621
作者单位：黄冈市疾病预防控制中心健康教育所，湖北黄冈