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【摘要】 目的 探讨产科护理纠纷发生的原因，采取防范对策，从而提高产科护理管理质量。方法 对产科特点进行分析。结果 通过加强护理管理，提出5条管理防范措施：改变护理服务意识;强化安全意识;加强法律意识;控制高危环节因素;重视护士素质的提高，学会自我保护。结论 通过对产科护理纠纷的防范对策，消除了纠纷隐患，从而有效预防护理纠纷的发生，提高了护理质量。
【关键词】 产科护理;护理纠纷;对策
随着《医疗事故处理条例》的颁布，举证责任倒置，尤其是病人在诊疗过程中依法维护自身合法权益的意识日益增强，医疗护理纠纷呈上升趋势，产科更是高发区[1]。不仅给患者家庭造成痛苦、伤害，甚至造成不可挽回的后果，同时给医院和个人经济和信誉造成一定的损失，医务人员还要承受不同的精神压力甚至是法律责任。作为医疗活动重要组成部分的护理工作，如何防范和减少产科护理纠纷，已成为广大护理工作者关心的问题，本文就产科纠纷产生特点进行分析，总结出防范对策，现报告如下。
1 产科纠纷发生原因分析
计划生育，优生优育的开展，妇女一生只生一个孩子，住院分娩时对医院的服务要求较高，甚至强调要求医院的保险系数;孕妇产前、产中、产后、产程复杂多变，加之新生儿生理特点，病情变化快，在就医过程中，一旦发生意外，来势凶猛，如羊水栓塞、DIC、新生儿重度窒息，后果难测，尤其是新生儿智力发展情况难以估测，产妇及家属无法接受现实，易冲动，矛盾易激化，易引起纠纷;加之产科每日进出孕产妇数量多，护理工作琐碎，工作量大，护理人员相对不足，超负荷的劳动量，使护患之间缺乏必要的沟通。而必须记录的护理记录、评估内容又多，易产生护理文书书写潦草，内容不全面;护士对护理工作中潜在的法律问题认识不够，法律意识淡薄、沟通不到位等。
2 防范对策
2.1 转变服务意识 积极开展健康教育，严格按照爱婴医院的标准设置产房及病房，开放家庭化病房，开展以家庭为中心的产科护理模式，彻底改变产科既脏又差的局面和观念[1]。护士作为连接医生和产妇的桥梁与纽带，与产妇接触时间最长，强调树立“以人为本”的服务理念，提倡人性化服务，为孕产妇检查、导尿、备皮时，让其他人回避，尊重产妇的隐私权，实行陪伴分娩，不断强化优质服务意识。在护理活动中，掌握交流技巧，护理技术精湛，态度真诚和蔼，不因产妇的要求“小”而拒绝处理，遇事能换位思考，这是提高护理质量，化解护患矛盾，减少护患纠纷的前提;积极开展健康宣教，针对孕产妇及家属对分娩知识，对医疗护理中高风险性不确定性缺乏了解，根据不同年龄，不同的社会文化层次，采取不同的健康教育方法，如口头讲解、宣传栏、健康教育手册等，使其对分娩过程有清晰的认识，减少因认识不清而造成的护理纠纷。
2.2 强化医疗安全 落实安全制度产科工作繁忙而琐碎，责任重大，稍有疏忽，就会危及母婴安全。牢固树立“母婴安全”第一，增强工作的主动性和预见性，尽量满足产妇和家属各方面的需求。我院实行医疗安全责任制度，医院、科室、个人逐次鉴定医疗安全责任书，使安全意识深入人心。护士各班床头交接时做到三清：产妇病情清、新生儿情况清、喂养情况清。告之母婴同室的真正含义，除短暂的有护士签字的预防接种、洗澡外，无论何时何人不让抱走婴儿，一式二份，婴儿交接时与家属签字为证。
2.3 加强护士的法律意识 法律是人们行为的准则，护理人员应积极主动运用法律手段，去维护护患双方的合法权益，依靠法律维护医院的正当权利。组织护士认真学习《医疗事故处理条例》、《宪法》、《民法通则》等与护理有关的内容，并认真考核法律知识，以他院他科的纠纷进行分析讨论，引以为戒，增强法律意识，并用法律维护自身的合法权益，认真对待每一项护理操作，做好从入院到出院的每一个环节，加强环节质量控制。
2.4 控制高危环节因素 针对高危因素，把纠纷消灭在萌芽状态，及时发现护理工作中的不安全因素，控制好高危环节质量，对高龄初产、早产、病理妊娠、产后出血，珍贵儿、重男轻女者、基层转诊产妇、少数民族、家属是医务人员或从事法律有关的人员均为高危人群[3]，加强上述病人的心理沟通，达到互相理解、互相尊重、相互配合。严密观察病情，及时汇报医生，做到早发现、早处理。在高危时间，如：夜间、中午、节假日，临近上下班，工作更忙，安全意识易松懈，更要加强管理，合理安排班次，新老搭配，夜班实行双班制，严格巡视，绝不放过细小变化。
2.5 自我保护措施
2.5.1 高度的责任意识 产科护理工作，面对着母婴两条生命的服务，护理差错事故直接关系到母婴生命安危，一旦发生差错事故，造成的损失将无法挽回和弥补。所以，护士要加强责任意识，对工作要极端负责任。严格执行规章制度和护理操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障[3]。严格按操作规程去做，即使病人有误解，我们也会得到医疗法规的保护。
2.5.2 使用保护性医疗措施 注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解患者病情，在抢救过程中，切记不能有不利抢救的语言和行为，以免造成纠纷，产科抢救实行封闭式管理，定期检查从而保证抢救器械、药品完好率100%，使用特殊药物时，如立止血、硫酸镁等要严格按规范使用，要严密观察、详细记录。
2.5.3 提高护士素质，写好护理记录 护理人员受教育的程度及专业技术水平决定着护理工作质量，具有高层次的文化水平，才能掌握观察什么，怎样观察，怎样对护理问题分析评估做出正确的护理措施;扎实的医学知识，有助于护士及时发现医嘱的不足，提醒医生予以纠正，大大减少医疗纠纷的发生;更有助于提高护理文书的书写质量。护理记录是护理程序科学、真实的记录，是病人病情变化及治疗的真实反应。它为护理差错事故分析，提供依据，具有法律效应[4]，我院通过继续再教育、学历再提高、定期业务、护理文书的培训，对护理人员进行各方面专业知识的提升。每一位护士都要重视护理记录的书写，做到内容详细、科学真实、字迹清晰，特别是在急危症病人抢救时，在抢救完毕六小时内进行补记[5]。并注意护理文件与其他医疗文件同步性，对具有风险性的治疗措施，严格履行与患者的签约制度[5]。
3 讨论
产科护理工作繁忙琐碎，责任重大，我科在认真落实每一项防范措施的同时，时刻把“母婴安全”放在第一，实施“以人为本”的服务，增强工作的主动性和预见性，用我们的爱心、责任心、耐心、细心对待每一位来院孕产妇，尽量满足产妇和家属存在和潜在的心理需求，赢得她们和家属的满意和放心，把各种护患纠纷消灭在萌芽状态，真正有效预防护理纠纷的发生，促进护理管理质量的提高，从而收到良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 王传益,李博.最新医疗纠纷与处理实务全书.北京:警官教育出版社,1998：76(99).
2 郑修霞.妇产科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2002:1-4.
3 顾净.以法律规范护理工作.当代护士,2003,4:30-31.
4 湛永艳,周硕艳.论举证倒置与护理文书.当代护士,2003,5(1):27.
5 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编.北京:中国法制出版社,2002:44.