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【摘要】 玉树地震灾区医疗救治，由于其特殊的地理位置，给救援工作带来了新的考验。本文通过灾区医疗救援实践，对高海拔地区灾害伤员救治进行了思考。
【关键词】 抗震救灾;医疗救援
2010年4月14日7时49分，青海省玉树藏族自治州玉树县发生7.1级强烈地震，给人民群众生命财产造成巨大损失。此次地震共造成2698人遇难，近万人受伤。我院在第一时间组织医疗救援队，分两批及时赶赴灾区实施医疗救援，为抢救灾区群众生命赢得了宝贵时间。
1 救治工作特点
1.1 伤员数量多
地震发生在清晨，大多数群众未起床，少数正在吃早饭。由于高原气候寒冷，绝大多数人们都在室内活动，建筑物和房屋瞬间倒塌，致伤人数相对较多。
1.2 危重伤员少
玉树地区房屋多为土木结构，抗震能力较差，房屋全部呈粉碎性倒塌，一方面被埋压群众的窒息率增加，死亡率相对较高，另一方面倒塌建筑多为土坯结构平房，便于挖掘抢救，缩短了伤员就诊时间，挤压综合征人数相对减少。
1.3 伤情较复杂
玉树地处高海拔地区，气候寒冷，受经济发展因素和生活习惯影响，大部分家庭以火炉取暖，伤员中烫伤和烧伤比例较高，伤情复杂。大多数救援队伍经公路输送灾区，高原公路路况复杂，长时间疲劳驾驶极易引发车辆事故。
1.4 后送距离长
当地医疗单位损毁严重，无可依托的医疗救治机构，距最近的西宁市也有800多公里，伤员转运几乎只能依靠空运后送。
1.5 客观影响大
玉树地区海拔4000多米，高寒缺氧，4～5月份气候多变，狂风、大雨、冰雹、大雪天气随时出现，增加了医疗救援困难。事件突发，救援人员急进高原，高原反应严重，高原肺水肿和脑水肿发生率较高，影响了救援工作进程。
2 救治工作实践
玉树地震发生后，我院国家级应急医疗救援队于当日齐装满员奔赴灾区，迅速展开紧急救治。
2.1 现场急救
[1] 到达结古镇后，队员顾不上宿营休息，立即投入现场急救中。有的被埋群众刚刚被部队救出，全身多处受伤，队员们立即利用急救器材，给予包扎、固定、输液处理，及时后送最近医疗点。对个别伤情较重、生命垂危的群众，积极予以气管插管和心肺复苏处理。
2.2 一线急救
医疗队全部物资到达后迅速开设野战医院，并将人员分为三组，第一组负责在玉树体育场搭设帐篷门诊，为受伤群众就近诊治;第二组组成巡回医疗队，配备救护车奔赴各个乡镇开展巡诊;第三组留在原地负责接收前两组和其他医疗机构后送的伤员[2] 。医疗队地处救援前沿，伤员通过量大，紧急救治、早期治疗任务非常繁重。在余震不断的情况下，前三天医疗队充分利用手术车，先后完成骨折内固定、高原尿潴留、剖宫产等手术15例，紧急收治多发伤、高原反应、应激综合征伤员近百名。医疗队分工一名业务领导负责病房管理，坚持每天查房和交班，规范医疗秩序，不因条件简陋降低工作标准，极大地保证了治疗效果。
2.3 后方转运
[3] 医疗队接诊的2500多名伤员中，骨折伤员占52.19%，颅脑外伤占21.14%，多发伤占4.7%，高原肺水肿或脑水肿患者占9.93%。由于受多种条件限制，野战医疗对一些伤情严重的伤员不能展开有效救治，必须及时向后方转运。医疗队立即向前报告，及时协调空运力量。在转运伤员过程中，医护人员全程陪送，防止发生意外。尤其在空运途中，时刻关注伤员从高海拔向低海拔过渡期间的伤情变化，及时予以对症处理。
2.4 挤压综合征处理
地震伤员挤压综合征的几率较高。在医疗救援中，队员们认真领会解放军总医院卢世壁教授在《汶川地震伤员的几点经验》中对挤压综合征现场救治的实践经验，严格掌握挤压综合征的诊断标准，密切关注现场抢救挖掘出的伤员伤情和致伤因素，及时清除坏死组织，减张引流，防止有害物质进入血管，有效防止了挤压综合征的发生。
2.5 高原病处理
急性高原反应可在进入高原数小时即出现症状，而高原肺水肿及高原脑水肿一般在进入高原24h后发病。本院100多名救援队员均不同程度发生高原反应，疑似高原脑水肿1例，高原肺水肿1例、心律失常1例。按照卫生部下发的治疗标准及时进行治疗，全部伤员没有因高原病或肺水肿和脑水肿发生减员。
3 几点思考
3.1 平时要加强批量伤员接收救治训练
[4] 地震等自然灾害都有突发性，瞬间产生大批伤员，如果没有高效运转的指挥机构，缺乏批量伤员分类处置经验，就很难完成应急突发任务。医疗机构应定期组织医务人员开展大规模伤员救治训练，模拟各类伤情、各种前接后送方式，为批量伤员能够得到及时有效的救治奠定基础。
3.2 各部门要协同做好陪护人员的生活保障
医护人员的主要任务是救治伤员，但在救治过程中，尤其是野战医院收治伤员后，陪员的生活保障问题一直是个难题。从人道主义出发，面对流离失所的灾区群众，野战医院应该伸出援助之手帮助陪员解决生活问题。但由于在灾害现场，医疗队自身保障本来就非常困难，伤员饮食理所当然要承担，但对保障就陪员更困难，而短时间内民政部门又不能解决这个问题。
3.3 积极预防急进高原引发的高原病
救援人员急进高原，均不同程度出现高原反应。平时应加强医务人员急进高原的适应性训练，如建立模拟氧，进行各种海拔下的适应性训练，增强身体机能的调节能力。执行急进高原任务前，要及时安排医务人员对部队进行健康教育，发放红景天、丹参滴丸等药物，适时进行心理疏导，减少高原肺水肿和脑水肿发生的几率。
3.4 适当使用镇痛剂减轻伤员痛苦
有调查研究显示，玉树所有地震伤员均未得到镇痛药物。随着科学技术的发展，新型镇痛药物以多种形式用于地震伤员，将对患者的人性化医疗发挥巨大作用。
3.5 深入研究高原开放性伤口愈合特点
从收治的伤员治疗情况来看，玉树灾区伤员开放性伤口愈合时间短，不易发生伤口感染，究竟是与人群体质有关，还是与生活环境有关，有待于进一步研究。
【参考文献】
1 陈锋，林才经.院前急救与灾难的紧急医疗救援.中华急诊医学杂志，2006; 5(5)：479-480.
2 王剑锋，尹强.军队医院灾害医学救援队伍建设初探.解放军医院管理杂志，2008;15(6)：536-537.
3 黄鹏，冯怀志.成都“4.9”事故医疗救援的组织.解放军医院管理杂志，2008;15(6)：538-539.
4 王巍，段菊生.谈大批量伤员救治的卫勤保障.解放军医院管理杂志，2010;17(6)：564-565.