点击显示 收起
【摘要】 在新医疗体制讨论出台的大背景下，文章从某医院的实例出发，通过剖析均次医疗费用上涨的原因，从而提出医院本身应对的策略。
【关键词】 均次医疗费用;上涨;原因;对策
AbstractUnder the new system of medical care, based on the case study of the one hospital, this article aims to give suggestions on the hospitals' coping strategies through an analysis of the reasons for the increase in the average cost of medical care.
Key wordsaverage cost of medical care; increase; reason; coping strategiesaEighth People's Hospital of Wenzhou City,Wenzhou 325028,ChinabFirst Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000,ChinaCorrespondence to:Chunchun Wu,Email:suess_yan@yahoo.de
医院均次医疗费用是度量病人负担的标尺，多年来均次医疗费用上涨趋势不变，看病贵成了医疗界的焦点问题。为有效解决这一问题，新的医改方案提出了诸多实施方案，而医院本身又将如何应对?现就我院的具体情况探讨如下。
1 均次费用现状
以某三甲医院为例，对2005年和2008年门诊和住院均次费用进行对比，以此反映医疗费用的变化趋势。
1.1 门诊均次费用
门诊均次费用上升趋势明显，相比2005年、2008年均次费用共增加53.83元，增幅25.03%，其中每门诊人次药品增加47.58元，增幅37.88%;每门诊人次检查费增加11.88元，增幅23.16%。见表1。
1.2 住院均次费用
每床日收费水平和每出院人次费用两个指标能直观地反映出医院住院均次费用的变化情况，四年来住院均次费用也保持着非常快速增长之势，每床日收费水平四年之间增幅29.89%，每出院人次费用增长了15.95%。其中2008年每床日药品费525.72元，比2005年的371.49元增加了154.23元，增幅41.52%;2008年每床日检查费125.66元，增加42.32元，增幅50.78%。见表2。此外，有调查显示自20世纪90年代以来，城镇和农村居民人均医疗费占生活消费支出比重也逐年上升，就医消费支出已成为家庭食物、教育支出以后的第三大支出。由于医疗费用上涨，医患关系日益紧张，医患矛盾已成为当前必须要解决的现实问题，因此，要从深层次、多角度寻求原因，找到切实可行的对策和措施[1]。
2 均次费用上涨的原因分析
2.1 医疗信息的不对称性
法国经济学家萨依在《政治经济学概论》一书中提出了这样的一个观点：供给能够创造其本身的需求[2]。在分析医疗费用问题时，这一理论同样适用，在我国医疗市场这一理论的表现形式是医疗供给诱导医疗需求。由于绝大多数病人缺乏医疗知识，对自己的医疗过程甚不知情，医生在医疗过程中具有高度的主导性，医疗用药、医疗检查均按照医生的表1 2005年、2008年门诊均次费用比较表2 2005年、2008年每床日收费水平和每出院人次费用比较旨意执行，对此病人不论如何都必须支付等额的医疗费用，无法形成“按质定价”的约束机制，出于院方与自身利益考虑，有些医生难免会向患者提供过量的医疗服务和药品，从而直接导致了医疗均次费用的增加。
2.2 医院激励机制缺位
据调查，目前很多医院单纯依据收入指标核算医生劳务费，这必然引导医务人员扭曲执行收费标准，拆次、拆项、叠加收费的现象时有发生，从而加快了医疗均次费用的上涨速度。
2.3 医院经营成本的不断增加
医院经营成本的不断增加主要表现在两个方面：一方面是水电、燃料、用工成本、医疗用品等上游资源的涨价，使公立医院中百元医疗收入的医疗成本处于上升趋势，其中影响最大的是医疗用品的涨价，尽管物价部门对医用耗材售价的最高加价作出了限定，但水涨船高所形成的效应费用还得由病人支付。另一方面是传统的医院管理模式，许多医院经营管理粗糙，对医院成本管理不予重视，单纯增人员、增设备、增床位，造成了卫生资源的严重浪费。医院经营成本不断增加最终必然转嫁给病人，这间接诱发了均次费用的增加。
2.4 患病人数的增加和疾病病谱的变化
人类生活环境的污染以及生活的不良习惯共同导致了各种慢性疾病的发生，致使终身服药。据有关部门统计，此类病人每年以8%的速度递增，这无疑加快了临床均次药品费用的上升[3]。
2.5 公立医院经费投入的严重不足
近年来，政府投入医疗的卫生经费总额虽然有所增加，但每年分配给医院的经费却不足医院运营费用的3%，医院为维护自身的发展，“羊毛长在羊身上”的效应必然出现。
2.6 部门对医疗市场监管不到位
主管部门对药品和医用植入性材料审批环节监控不力，造成药品、医用植入性材料虚高定价，进一步拉升了医疗均次费用。物价部门对医疗乱收费行为缺乏一套严格、成熟的信息监管软件，不能对成千上万种收费项目一一监管，在一定程度上助长了医院乱收费的风气。相关主管部门对医院乱收费行为处置不力，医院存在侥幸心理。
2.7 心理预期偏好
消费偏好是指消费者对特定的商品产生特殊的信任，重复或习惯购买这一商品。医疗产品也具有这一特性。主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人(特别是医保病人)认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好，如果医生不作为则无理取闹，医生只能满足病人的要求。某些医务人员由于历史的原因缺乏医疗服务成本意识，认为只有好的仪器和好的药品才能治病，这些都导致了医疗资源过度集中，费用过度增长。
3 控制均次费用上涨的应对策略
医疗费用上涨的原因告诉我们医疗均次费用快速增长的诱因并非均在院方，而是国家、医院、个人三种因素的集合。 因此，我们必须以科学发展观的理念应对、解决看病贵的问题。新医改方案表明了国家解决看病贵的决心。为顺应新的医改政策，该三甲医院将采取系列措施来控制医疗均次费用快速上涨。
3.1 推行预住院制
预住院是对需要住院的病人视病情情况给予一个虚拟床位，视同住院病人安排必要的诊断检查、化验，待正式入院就可进行对症治疗。预住院制度大大缩短了病人住院日，减少了病人床位费、诊察费等支出，有效减轻了病人负担。
3.2 有效整合资源，与其他医院进行联合办医
联合办医不仅缓解了看病难，同时也发挥了管理规模效益，有效地整合了人力、物力资源，解决了病人在上下级医院就医时的重复检查，隐性降低了病人的就医费用。
3.3 进一步规范医疗收费行为
(1)成立由医务科、护理部、财务科组成的医疗收费检查办公室，定期开展医疗收费合理化大检查，对病程记录与收费项目不一致的收费项目给予纠错。(2)出台了重复收费、拆分收费的奖罚措施，规定对重复收费、拆分收费行为的有效投诉予以100%的处罚。(3)完善信息HIS收费系统，严格按照收费标准锁定收费次数、部位，杜绝超次数、部位收费。(4)实行设备仓库、使用部门数据互用网络，建立高值耗材使用二级库管理，杜绝高值耗材使用中的二次收费。
3.4 推行弹性工作制
为新院开张作准备，我院各科室均有人员储备，为化解人员储备及门诊就诊病人多、医技检查等候时间长的压力，提高人员、仪器使用效率，降低运行成本，对医技科室实行弹性工作制，每日早8点至下午3点安排门诊病人检查，下午3点至8点安排住院病人检查。弹性工作制的实施大大缩短了住院病人的检查等候时间，为病人提前出院赢得了时间，同时也减少了病人住院均次费用。
3.5 推行用人制度与薪酬分配制度改革
(1)医院凭着“科学设岗、合理配置、优化结构、精干高效、动态调整、规范管理、降低成本”的原则推行用人制度改革，针对不同岗位设立不同的用工制度，将医院人员归为“事业编制职工、院聘职工、临聘职工”三类，这不仅有利于医院人才梯队的培养，避免了医院全部岗位招用高学历人员所带来的弊端，而且大大降低了用人成本，为今后医院人才流动、按岗取酬打下坚实基础。(2)打破单一按收入指标计奖的劳务分配方式，采用了含人工工时、操作人次、出院人次、实际占用总床日、收支结余、医疗质量考核和护理夜班安全质量考核等多指标的劳务分配核算体系，真正体现了优效、优绩的薪酬分配总原则。
3.6 加强成本管理
按病种收费或项目收费是未来医院收费方式的发展趋向，为顺应这一形势的变化，医院加强成本管理势在必行。为进一步完善成本管理，形成全院成本控制的氛围，医院推行了财务联络员制度。充当联络员的财务人员应熟悉掌握自己管理范围内的每个临床科室的收支情况，定期对收支情况进行分析，出现收支异动要及时与临床科主任进行面对面的沟通，同时指导护士长、科主任有效管理、控制科室成本，经过半年的试行，医院成本控制效果明显[4]。
3.7 加强医务人员职业道德教育
在医院内部加强行风建设，打击收受回扣等违规行为，定期进行职业道德教育。
【参考文献】
1 卫生部.第三次国家卫生服务调查.卫生部网站，www.mob.gov.cn，2004-12-3.
2 黄如意，胡善菊.医疗市场的“萨依定律”-供给诱导需求.卫生软科学杂志，2008,(6)233.
3 Arrow，Kennth J. Uncertainty and Welfare Economics of Medical Care. Americian Economic Review,1963(53):941-973.
4 崔雅丽.药品市场特性与价格管理分析.价值工程杂志，2002(1)：31.