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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病病人并发末梢神经病变（DPN）的饮食危险因素。方法 采用以医院为基础的配对病例对照研究方法。病例组为2002年12月～2003年11月期间就诊于天津医科大学代谢病医院的2型糖尿病合并末梢神经病变的患者，对照组为同期就诊于该医院的无末梢神经病变的2型糖尿病患者，两组以年龄、性别进行配对。运用条件Logistic回归分析讨论DPN的饮食危险因素。结果 单因素Logistic回归分析表明，饮茶有可能是DPN发生的保护性因素；患糖尿病前肉类食物的摄入较多是DPN发生的危险因素。结论 多因素Logistic回归分析示DPN发生的危险饮食因素有糖尿病前肉类食物摄入较多以及饮酒。
【关键词】 2型糖尿病；糖尿病末梢神经病变；中西医探索；危险因素
The dietary factors for diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients
ZHI Xin-yue，WANG Jian-hua.
Department of epidemiologic，Teaching and Research，Public Healthy College，Tianjing Medical University，Tianjing 300070，China
【Abstract】 Objective To identify dietary risk factors for the development of DPN in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A hospital-based 1：1 pair-matched case control study was conducted in the Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University during December 2002 to November 2003. 111 newly-diagnosed DPN patients and 111 DM patients without DPN were selected as case group and control group respectively. The case group subjects were matched with controls one by one on sex and age. Conditional logistic regression， model was used to analyse the risk factors.Results From the logistic analysis showed that intake more flesh before diabetes mellitus is a risk factor for the development of DPN， while tea drinking is showed as a protective factor for DPN.Conclusion DPN relates to multiple risk factors. More intake of flesh before diabetes mellitus， drinking may increase the risk of development of DPN in type 2 diabetes patients.
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus；diabetic peripheral neuropathy;risk factor;western medicine and traditional medicine of China
2003年WHO指出，发展中国家人口老龄化以及生活方式的改变，使糖尿病的发生急剧增加，全球已有糖尿病患者近17亿［1］。糖尿病神经病变是全身慢性并发症，致死率和致残率高，其中又以末梢神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy， DPN)最为多见，DPN是糖尿病合并症发生率最高、出现最早的一种［2］。近年来，全球糖尿病神经病变的发生呈上升趋势，严重威胁人类健康。美国Michigan Neuropathy Screening Instrument(MNSI)资料显示，糖尿病患者中有90%出现平衡觉、浅感觉减退［3］。国内糖尿病患者中DPN的患病率为24.5%～60.3%不等，国外则为15%～95%［4］。现代医学研究表明，糖尿病神经病变有一定的性别、年龄差异，与饮食因素以及吸烟、饮酒等众多因素有关联［5］。中医对糖尿病并发症也早就有所记述，认为消渴症的血脉痹阻，经络不和会导致肢体麻木等症状的发生。而其中过食肥甘、醇酒厚味，会损伤脾胃，是消渴以及其诸多并发症的主要原因。祖国医学早在几千年前就总结了对消渴及其并发症的预防策略，指出尤其要注意节制饮食，限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类等，定时定量进餐，且应戒烟酒、浓茶等，注意保持情志平和，实施有规律的生活起居制度［6，7］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究采用以医院为基础的配对病例对照研究方法。所有研究对象来自2002年12月～2003年11月期间就诊于天津医科大学代谢病医院的门诊或住院病人。病例全部为新确诊的2型DM并发DPN的病人，对照组为确诊2型DM病人，且无神经病变。病例与对照根据性别、年龄配匹。2型糖尿病的诊断标准和排除标准依据1997年ADA 糖尿病诊断标准，2型DM的分型按1997年ADA分型方案［8］。考虑到多因素的问题并结合本次研究的实际情况，共调查111对。
1.2 统计学方法 选用条件Logistic回归模型，所有数据处理过程利用SAS6.12和SPSS11.5统计软件包完成。
2 结果
本研究调查的111对病例和对照中男性53对，女性58对。病例组年龄23～83岁，平均年龄为58.21岁；对照组年龄20～84岁，平均年龄为58.54岁。
2.1 单因素Logistic回归分析
2.1.1 DM前肉类、海产品、蛋奶摄入情况 对患糖尿病前各类食物的摄入情况进行分析，结果表明肉类摄入多是DPN发生的危险因素，其OR值为8.000（95%CI：1.001～63.965），有统计学显著意义；用血糖控制（HbAlc%）调整后OR值为8.374，也有统计学显著意义；收入水平对其可能有混杂作用，用家庭月平均收入调整后统计学显著意义消失，见表1。
表1 糖尿病前饮食摄入情况与DPN关系的单因素Logistic回归分析 略
2.1.2 饮茶 单因素Logistic回归分析结果表明，饮茶与DPN发生的OR值为0.672，但无统计学显著意义。经文化和家庭月平均收入两个因素共同调整后表现出统计学显著意义，其OR值为0.650；用饮食控制调整后OR值为0.644，有统计学显著意义。而用血糖控制（HbAlc%）、吸烟因素调整后无统计学显著意义。提示饮茶有可能是DPN 发生的一个保护因素，而文化水平与收入水平以及饮食控制情况可能对饮茶因素有混杂作用，如表2所示。
2.1.3 饮酒 无统计学显著意义(P＞0.051)，见表3。
表2 饮茶情况与DPN关系的单因素Logistic回归分析饮茶情况 略
表3 饮酒情况与DPN关系的单因素Logistic回归分析饮酒情况 略
2.1.4 饮咖啡 无统计学显著意义(P＞0.05)。
2.2 多因素Logistic回归分析 结合专业知识和以往研究情况，从单因素Logistic回归分析得出的有意义的因素以及可能与DPN发生存在生物学关联的因素中，应用聚类方法并考虑因子分析结果选取研究变量，进行多因素条件Logistic回归分析，发现与DPN发生有关的饮食危险因素包括糖尿病前肉类食物摄入较多和饮酒，如表4所示。
表4 DPN危险因素的多因素Logistic 回归分析 略
3 讨论
现代医学中的糖尿病，中医称消渴。《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”中医对糖尿病并发症也早就有所记述，认为“其病变多发痈疽”，“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤之类。”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”，认为消渴可以引起或并发肺痨、肢体麻木、暴盲、Q耳聋等病症。
传统医学专著《内经》提出过食肥甘，会损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致发病［6］。中医理论曾总结糖尿病及其并发症的预防策略，提出尤其要注意节制饮食，具有基础治疗的重要作用，且宜保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度［9］ 。现代医学研究也提示我们高脂饮食是糖尿病及DPN等并发症发生的危险因素［10］，而高纤维膳食有助于预防糖尿病及其慢性并发症［11］。本次研究提示，糖尿病前肉类摄入多为DPN发生的危险因素（单因素分析OR=8.000，多因素分析OR=7.386）。所有这些提示我们，高脂肪、高蛋白的膳食、不合理的饮食习惯等可能加速DPN的发生与发展。
古人所说的过食肥甘等生活方式，必然会引起肥胖的结果，目前全球肥胖人数已近30亿，而2型糖尿病患者中90%均超重，大大加速了其各种并发症的发生进程。进行饮食控制、减重对减低糖尿病及并发症的发生率和发展速度都有明显作用［11］。本次研究结果总的趋势印证了饮食控制对预防DPN的重要性。
中医强调饮食失节，长期过食醇酒厚味，会损伤脾胃，导致消渴引起诸多并发症［6］。现代研究资料更为明确地提示饮酒可能是DPN发生的一个危险因素［12］。此次研究中饮酒是DPN发生的危险因素。所以，少量适量饮酒虽可促进血液循环，可能对微血管病变有所裨益，但长期、过量饮酒一定会对健康造成不良影响，需要引起医患的高度重视。
众所周知，饮茶是中国人的传统习惯，有研究提示，饮茶是糖尿病及并发症发生的保护因素［13］。本研究发现，饮茶有可能是DPN发生的保护因素，经文化和收入水平因素调整后其OR值为0.650，用饮食控制因素调整后OR值为0.644，都有统计学显著意义。提示这些因素可能对饮茶有混杂作用，在充分考虑了这些混杂作用后饮茶的保护性作用表现出统计学显著意义。
另外，值得一提的是，当今的中国，随着生活方式的改变，饮用咖啡的人也越来越多。国外对饮用咖啡与2型糖尿病及并发症的研究较早也较为深入，很多报告显示饮咖啡可以减低糖尿病及并发症发生危险的情况［14］。
本研究粗略调查了研究对象饮用咖啡的情况，结果提示饮用咖啡与DPN发生的OR值为0.713，无统计学显著意义。这可能与饮用时间较短，没有表现出咖啡消耗热量的长期作用有关。但至少也提示我们，糖尿病患者没有必要严格禁止饮用咖啡。
【参考文献】
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11 Torgerson JS， Hauptman J， Boldrin MN， et al. A enical in the prevention of diabetes in obese subjects study：a randomized study of orlistat as an adjunt to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care，2004，27：155-161.
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13 Anderson RA， Polansky MM. Tea enhances insulin activity. Journal of Agricultural and Food Chemistry，2002，50：7182-7186.
14 Megan Rauscher. Caffeinated coffee intake inversely associated with type 2 diabetes. Ann Intern Med，2004，140：1-8.
作者单位： 300070 天津，天津医科大学公共卫生学院流行病学教研室
(编辑：文 静)