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【摘要】 目的 观察硬管放大喉镜检查对咽异感症暗示治疗的作用。方法 选择治疗组64例，用硬管放大喉镜检查暗示治疗，同时结合中西医治疗咽异感症；对照组59例，用间接喉镜检查暗示治疗，同时口服西药常规治疗。结果 按治愈、有效、无效进行分析，治疗组总有效率89.06%，治愈32.81%，无效10.94%；对照组总有效率67.80%，治愈22.03%，无效32.20%。两组治疗结果差异有显著性（P＜0.05）。结论 用硬管放大喉镜检查暗示治疗同时结合中西医治疗无明显器质性病变的咽异感症患者，有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】 硬管放大喉镜；间接喉镜；暗示治疗；咽异感症
Implicit therapy for globus hystericus by incrustation magnifying laryngoscope
YANG Jun，TIAN Jin-qiang.
Dept of Otolaryngology，Kunshan Hospital，Nanjing University of TCM，Jiangsu 215300，China
【Abstract】 Objective To determine the effect of implicit therapy for globus hystericus by incrustation magnifying laryngoscope.Methods 64 out of 123 cases of globus hystericus were treated with implicit therapy by incrustation magnifying laryngoscope combined TCM and modern medicine.59 cases in controlling group treated with implicit therapy by indirect-laryngoscope combined routine-therapy with sedated medicine and VitB1.Results It showed curative rate following the therapy was 32.81%.All improved rate was 89.06% and no effect rate was 10.94%. But curative rate following the therapy was 22.03% in controlling one and all improved rate was 67.80%and no effect rate was 32.20%. There are significant differences between these two groups（P＜0.05）.Conclusion 64 cases of globus hystericus were treated with implicit therapy by incrustation magnifying laryngoscope combined TCM and modern medicine were effective.
【Key words】 incrustation magnifying laryngoscope；indirect-laryngoscope；implicit therapy；globus hystericus
咽异感症，是指患者自觉有异物梗阻在咽喉部的一组症候群，它是许多咽喉疾病和全身性疾病的证候之一。其病因多为器质性疾病、精神性疾病因素引起，患者常多处投医，治疗方法各异，然疗效欠佳。我科于2001年4月～2004年6月在硬管放大喉镜检查后行暗示治疗，同时，结合中西医治疗，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组123例咽异感症患者均为门诊病人，男46例，女77例；年龄15～65岁，平均37.5岁，以30～45岁多见；病程2个月～5年，平均1.5年，以6个月～1年最多。患者均以咽异物感为主诉。其中紧迫感33例，灼热感31例，无咽下困难的吞咽梗阻59例。咽部黏膜充血呈暗红色55例，咽部淋巴滤泡增生63例。上述病例按随机分组的原则分为治疗组和对照组，其中治疗组64例，对照组59例。
1.2 诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉科学》对咽异感症的诊断标准［1］，所有患者均符合以下三个条件：(1)所有患者都有除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如咽喉异物阻塞感、瘙痒感、紧迫感、粘附感、烧灼感、蚁行感、贴叶感，以及无呼吸困难的呼吸不畅感和无吞咽不畅的吞咽梗塞感。(2)行食道钡透、颈椎及茎突X线摄片、胃镜、食道镜、各种心血管检查及五官科专科检查排除明显的器质性病变。并排除一些全身性疾病如甲状腺功能低下、缺铁性贫血及糖尿病等。(3)病程在2个月以上。
1.3 仪器与设备 治疗仪器与设备：设备的系统配置为德国产Wolf4450.47型90°度硬管放大喉镜，Wolf-5502.101单晶片数码摄像调节仪，Wolf5502.902单晶片高分辨摄像头，Wolf5123001全自动氙灯冷光源，日产SONY-14N6E监视器，SONYup2100彩色照片打印机，Wolf828.81间接喉镜及各类国产间接喉钳。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 用硬管放大喉镜对患者进行咽部和喉部检查。让患者观看监视器，并打印检查结果，同时对患者进行安慰和心理疏导治疗。再用2%利多卡因2ｍｌ加维生素B120.25ｍｇ（1ｍｌ），地塞米松2ｍｇ，采用5号长针头，分别于廉泉穴、双侧人迎，或加取阿是穴；异感部位较低者加用天突穴。每穴注入1～1.5ｍｌ，每日1次，3天为1个疗程。隔日再行第2个疗程，同时口服我科自制中药五味冲剂（合欢皮、女贞子、陈皮、夜交藤、元胡）。
1.4.2 对照组 用间接喉镜对患者进行咽部和喉部检查。并对患者进行安慰和心理疏导治疗。谷维素20ｍｇ，1日3次，安定2.5ｍｇ，1日3次，维生素B120ｍｇ，1日3次，6天为1个疗程，连服1～3个疗程。
治疗期间对照组与治疗组均不用其他药物，同时注意禁烟酒，禁食辛辣饮食。
1.5 观察方法 观察咽部异物感，如紧迫感、灼热感、吞咽梗阻感等临床症状，用药前后以咽部无症状(-)、轻(+)、中(++)、重(+++)四级法记录。记录治疗前、后咽部黏膜充血、肿胀、干燥及咽部淋巴组织增生情况。部分患者同时作组织活检。治疗过程中观察有无副作用。随访时间：均以治疗结束后7～10天时进行复检，以症状、体征消退情况判定疗效。
1.6 评定标准(自拟) 治愈：咽异物感消失，咽黏膜充血消退，咽部淋巴滤泡增生明显缩小;有效：咽异物感明显减轻，咽黏膜充血及咽淋巴滤泡增生减轻和缩小;无效：咽异物感、咽充血、咽淋巴滤泡增生无明显改善。
1.7 统计学方法 统计学采用单盲法，使用卡方检验。
2 结果
2.1 两组疗效评估 见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
从表1结果显示：治疗组有效率为89.06%，而对照组有效率为67.80%，经统计学处理，Ｐ<0.05，有显著意义。治疗组治愈21例，好转36例，无效7例，有效率为89.06%，86%的患者治疗1个疗程即痊愈或有效，病程越短效果越好。
2.2 主要症状体征疗效评估 见表2。治疗组治疗后症状、体征有效率分别为82.98%、85.11%，而对照组则是57.38%、60.66%，两组进行比较，治疗组明显优于对照组(Ｐ<0.05)。
表2 两组主要症状体征疗效评估 (略)
2.3 病检比较 两组均各取10例在治疗前后钳取咽后壁淋巴滤泡及咽腭弓的少许组织进行光镜检查，结果显示治疗组咽局部组织炎性改变如炎性细胞浸润、淋巴组织及腺体增生有明显好转，而对照组则不明显，两组比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。
3 讨论
本病最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，曰“妇人咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出，谓之梅核气。”其病因多由于情志不遂，肝气郁结所致，多见于中年女性。
随着现代生活节奏的加快，生活和工作压力的增加，咽异感症的发病率也呈逐渐增高的趋势。许多局部、全身性及精神性因素均可引起咽异物感［1］，因而该症在耳鼻咽喉临床十分常见。近年的研究，倾向于心理因素是本病的一个重要病因［2］。有学者认为情绪不稳定，敏感、多疑、易激惹可能是咽异感症发病的个性基础［3］。Timon等也认为精神紧张和嗜酒因素可以使咽异感症加重［4］。据我们的临床观察，精神性因素在咽异感症的治疗中有重要的意义。Moloy等［5］也报道在79%的治愈中，56%是单独使用“使其放心”的方法治愈的，说明了心理疗法的重要性。我们用硬管放大喉镜，仔细检查鼻咽部、口咽部和喉部，让患者观看监视器显示屏，将检查结果打印出来，并用完全肯定的语气告诉患者：“未患恶性疾病”，以对患者进行安慰治疗。同时对检查中发现的增生的淋巴滤泡均予刮除，并送活检，病理报告均为慢性炎症。将检查结果告诉患者，消除其“恐癌”等不良情绪，在心理上取得治疗效果。然后应用利多卡因结合维生素B12进行穴位注射同时口服我科自制中药五味冲剂进行对症治疗。
咽部神经极为丰富，感觉和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感神经的分支，此外尚有上颌神经司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，许多器官的疾患可通过神经的反射和传导作用使咽部发生异常感觉。人迎穴浅层分布着颈皮神经、面神经颈支，深层为交感干、外侧有舌下神经及迷走神经;天突穴相当于气管上端，分布着锁骨上神经的前支，为任脉交会穴，为治疗咽喉之要穴。主治哮喘、咳嗽、咽喉肿痛不能下食，谙不能音。廉泉位于喉结上方，当舌骨上缘凹陷中是任脉与阴维脉交会穴。主治舌下肿痛，舌缓流涎，舌强不语，吞咽困难［6］。上述穴位，均能通利咽喉、消肿止痛、缓解痉挛、平喘。用利多卡因加维生素穴位注射治疗咽异感症可以解除交感神经的紧张和功能亢进，使局部血管扩张从而改善微循环。在局麻药中加入地塞米松和维生素B族可抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，消炎、解除粘连，修复组织［7］。可避免致敏淋巴细胞与咽部抗原物质发生反应，从而使增生的淋巴滤泡变性萎缩恢复正常的湿润功能。同时利多卡因的局部麻醉作用可以阻止因局部或全身疾病的刺激引起的一个增长速率慢而阈值较低的神经冲动向咽丛神经的传导。从而提高了咽部反射的阈值，使原来产生咽异感症的刺激变成了阈下刺激，因而对咽丛刺激无效，从而达到消除咽异感症的目的［8］。
五味冲剂，是我科自制中成药。其方剂组成为：合欢皮、女贞子、夜交藤、陈皮、元胡。有化痰解郁，镇静安神的作用。现代药理研究表明［9～11］：陈皮有缓解胃肠平滑肌痉挛、促进胃肠道积气的排出和祛痰的作用；元胡有行气镇痛，对肌肉的松弛作用；合欢皮、夜交藤、元胡均有镇静安神的作用；女贞子有明显的免疫调节作用。陈皮、女贞子、合欢皮都有一定的抗过敏的作用。这与我们在临床观察中发现部分有咽痒觉的病人用抗过敏的药物治疗能够缓解症状的临床观察结果一致。
综上所述，我们用硬管放大喉镜检查比用间接喉镜检查能够更直观的让病人了解病情。能够让病人更容易接受检查结果，更好的消除病人的思想顾虑，对有因精神因素引起的咽异感症有很好的治疗作用。再结合穴位注射和口服中药对症治疗，对无明显器质性病变的咽异感症患者有较好的近期疗效。
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11 郑虎元，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，1997，10.
作者单位： 215300 江苏昆山，南京中医药大学附属昆山医院耳鼻咽喉科
(编辑：秋 实)