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一般认为：白芍，苦酸微寒；功能养血柔肝，敛阴收汗，缓中止痛；临床多用于胸腹胁肋疼痛，泻痢腹痛，自汗盗汗，阴虚发热，月经不调，崩漏带下等。五味子，酸温；功能敛肺滋肾，生津收汗；临床多用治肺虚喘咳，口干作渴，自汗盗汗，劳伤羸瘦，梦遗滑精，久泻久痢等。笔者自1990年来，在辨证论治的基础上加用白芍五味子(偏寒证则重用五味子，偏热证则重用白芍，量均在10～30g)治疗消渴43例。其中上消(肺热津伤)19例；中消(胃热炽盛)10例。下消：肾阴虚7例，气阴两虚5例，阴阳两虚2例，入院查尿糖(++～++++)，血糖(空腹)(9.8～18.6mmol/L)。2型糖尿病41例，1型糖尿病2例。院外已用西药治疗者，继续维持原方案。治疗1个月左右，症状基本消失32例，明显好转10例，无效1例。尿糖(-)29例，(±)10例，(+)3例，(+ + +)1例。血糖7.0mmol/L以下9例，7.0～8.0mmol/L 20例，8.0～9.0mmol/L 13例，无效1例，总有有效率97.6%。
1 病案举例
例1，男，40岁，干部，因口渴多饮，形瘦4年，加重伴双下肢麻木3个月入院。症见：口渴多饮，形瘦神疲下肢麻木，舌淡紫，苔白腻，脉细涩。查：T：36.2℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：100/75mmHg，尿糖（＋＋＋），血糖18.2mmol/L，院外确诊1型糖尿病，已用胰岛素治疗，入院后中医辨证为消渴-下消(气阴两虚，夹湿夹瘀)，拟补气育阴，化瘀除湿，以酸制甘为法，方用：红参30g，二地各20g，黄芪50g，山药30g，黄连12g，知母15g，丹参30g，赤芍12g，白芍18g，五味子25g，乌梅15g，薏苡仁30g，上方随症加减服1个月，临床诸症明显好转，血糖8.9mmol/L，尿糖( + )而出院。
例2，男，62岁，农民，因口渴多饮3年，加重伴消瘦1个月入院，症见口渴多饮，多尿(每10～30min解小便1次)形体消瘦，神疲乏力，双膝酸软，舌淡，苔灰黑，脉滑数。查体：T36℃，P80次/min，R20次/min，BP100/80mmHg，尿糖(+ + +)，血糖：12.1mmol/L，院外已服用优降糖。入院后按中医辨证为：消渴-下消(气阴两虚)，西医诊为2型糖尿病。中药拟益气养阴，以酸制甘为法，方用：白芍25g，五味子15g，生地30g，沙参30g，山药30g，麦冬15g，黄芪30g，玄参24g，枣皮18g，知母18g，服上方10剂而临床症状基本消失，尿糖(±)，尿糖(±)，血糖7.8mmol/L出院。
2 讨论
消渴病主要是素体阴虚，饮食不节，复因情志失调劳欲过度所致。病机以阴虚为本，燥热为标；气阴两伤，阴阳俱虚；阴虚燥热，常见变证百出为特点。整个病程中，均不离阴虚之本，而白芍、五味子皆有敛阴生津之功。二药皆酸，一般认为酸有收敛固涩之功，而酸在五行中属木，甘在五行中属土，木克土而见酸制甘。五味子能补五脏之气，而消渴病病程中常因阴损及阳而致五脏气虚。孙思邈：“五月常服五味子以补五脏气”，“六月常服五味子以益肺之气，在上则滋源，在下则补肾”，由此可见，二药合用能补气敛阴生津以酸制甘而治消渴病。
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市口腔医院
(编辑：李 令)