点击显示 收起
【摘要】 中西医结合治疗充血性心力衰竭30例，并与对照组30例比较，观察症状改善及每搏输出量( SV )、左室射血分数( EF )、左室舒张末内径( LVDD)。 结果治疗组总有效率达93.33%，对照组达63.33%。
【关键词】 充血性心力衰竭;中西医结合
充血性心力衰竭是指心肌收缩或/及舒张功能障碍，导致心排血量下降、周围组织灌注不足、不能满足组织代谢需要的一种综合征，为各种心脏病的末期表现。笔者在2000～2005年采用中西医结合治疗充血性心力衰竭30例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均为我院内科住院患者，随机分为两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄45～85岁，病程2～12年，冠心病12例，冠心病合并高血压病12例，肺心病3例，风心病3例，心功能(NYHA)Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；对照组30例，男21例，女9例，年龄46～83岁，病程2～11年，冠心病11例，冠心病合并高血压病13例，肺心病4例，风心病2例，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例，两组上述资料具有可比性（P<0.05）。
1.2 诊断及疗效标准 充血性心力衰竭的诊断与疗效标准，参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］制定。 显效：能达到完全治愈标准，心功能改善Ⅱ级以上；有效：能达到部分治愈标准，心功能改善Ⅰ级，一般处于Ⅰ～Ⅲ级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状继续存在；无效：心功能改善不足I级，或症状及体征无改善，甚至加重者。
1.3 治疗方法 两组均予地高辛（0.125mg，每日1次），消心痛（10mg，每日3次），双氢克尿塞（25mg每日1次），或速尿（20mg每日1次），卡托普利(12.5～25mg,每日3次)，酌情选用上述1～3种。并酌情给予吸氧，抗感染，降压等对症处理。治疗组加服中药：党参10g，当归10g，黄芪20g，红花10g，丹参30g，桂枝10g，瓜蒌皮30g。水肿明显加服茯苓15g，车前子30g；阳虚甚者加制附子10g；气促不能平卧者加炙麻黄10g，杏仁10g，厚朴10g；血瘀甚者加赤芍10g，川芎10g。每日1剂，水煎2次，煎取药 汁 500ml，分早晚2次空腹服用，两组均治疗2周。治疗前后检测血压、心率，每搏输出量( SV )、左室射血分数( EF )、左室舒张末内径( LVDD)。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。 结果示：两组在治疗2周后治疗组总有效率明显高于对照组(P <0.05 )；治疗组用药后心悸、气短明显好转，肺部啰音、水肿消失，无地高辛中毒反应、肝肾损害及电解质紊乱。地高辛停减率达50 %，对照组地高辛停减率为0。表1 两组临床疗效比较 （略）注：两组总有效率比较，P<0.05两组治疗前后心功能比较见表2。结果示：两组治疗后SV、EF与LVDD均有改善，而治疗组心功能的改善明显优于对照组。表2 两组治疗前后心功能指标比较 （略）注：与本组疗效比较，△Р<0.05； 与对照组治疗后比较，*Р<0.05
3 讨论
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的最后归宿，本病单纯用西药难以取得很好疗效，且副作用大。该病属中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等范畴，其病机为本虚标实，心、肺、脾、肾功能失调，心病日久，累及肺脾肾等致水饮痰浊内生，上凌心肺而至喘，外溢肌肤而为肿。治疗重在扶正、活血、利水。方中党参补中益气、生精养血；黄芪补气升阳，利水退肿；红花、丹参活血化瘀；桂枝温经通阳；瓜蒌皮利气宽胸；炙甘草补益心脾。诸药合用，共奏补脾养心，利气行水，活血化瘀之功。
现代药理研究表明［2］，党参具抗心肌缺血作用；黄芪具有正性肌力作用，含葡萄糖醛酸、胆碱等，能扩张外周血管，降低血压，加强心肌收缩性，提高心输出量，同时可抑制血小板磷酸二脂酸而增加血小板中cAMP，改善微循环；当归、红花、丹参可减慢心率，增加冠脉流量，抗心肌缺血，增强心肌收缩力；瓜蒌皮可抗心律失常，降低心率、左室内压峰值，显著降低动脉压峰值；桂枝镇静利尿，扩张血管，改善冠脉循环。
扩张血管、强心、利尿是西医治疗心力衰竭的基本方法，洋地黄类强心药容易引起中毒，而且不能用于心力衰竭合并心率减慢的患者；利尿剂则容易引起电解质紊乱。使用中药，可部分替代治疗心衰西药的作用，减少强心、利尿西药，从而避免了不良反应的发生。临床观察表明，在两组常规治疗基础上加用中药后，能增加CO，提高EF，减缓心功能不全的症状和体征，值得进一步探讨。
【参考文献】
1 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）.北京：中国中医药出版社，1999，55-56.
2 蔡永敏,任玉让,王黎.中药药理与临床应用.北京:华夏出版社，1991， 3-436.
作者单位： 233000 安徽蚌埠,蚌埠市中医院
(编辑：守 中)