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巴尔通（Ｂarton)骨折是桡骨下端涉及关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位。笔者在多年临床工作中，根据经验与体会，认为桡骨远端关节面背侧缘骨折伴桡腕关节半脱位和桡骨远端掌侧缘骨折伴桡腕关节半脱位（以下简称“背侧缘骨折”，“掌侧缘骨折”）均属巴尔通骨折。现将本院自２０００～２００５年笔者采用手法复位外固定的方法治疗巴尔通骨折２１例，获得满意疗效。现总结报告如下。
１ 临床资料
本组21例，男13例，女8例；年龄最小21岁，最大73岁；平均29.3岁。背侧缘骨折9例，掌侧缘骨折12例。跌伤10例，砸伤2例，车祸致伤9例。伤后来院就诊时间为10min～6天。
2 治疗方法
2.1 手法复位 背侧缘骨折：在臂丛麻醉下，做对抗牵引，将患手旋前，并使腕关节背伸，术者直接推挤骨块使其复位。掌侧缘骨折：在臂丛麻醉下，做对抗牵引，极度背伸腕关节，借助紧张的桡腕前韧带将骨块拉回原位，同时使桡腕关节恢复正常。
2.2 固定方法 背侧缘骨折：复位后以管形石膏在腕关节背伸位或中立位固定，6周后去除外固定，进行功能锻炼。掌侧缘骨折：复位后将手极度旋后位来使骨块贴紧桡骨，保持对位以长臂管形石膏固定，6周后去除外固定，进行功能锻炼。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 治愈：骨折达到解剖对位，临 床症状、体征消失，腕关节功能恢复正常，能参加正 常劳动和工作；好转：骨折达功能复位，临床症状、体征基本消失，腕关节功能基本恢复正常，能从事轻体力劳动；无效：骨折对位对线差，症状和功能无改善。
3.2 疗效评定结果 本组21例，术后X线片示骨折解剖复位17例，近解剖复位4例。经半年以上随访，骨折均愈合，愈合时间为4～8周，平均5.2周。按上述疗效标准评定结果：治愈16例（其中背侧骨折8例，掌侧8例）；好转4例（其中背侧骨折1例，掌侧3例）；无效1例。总有效率95.2%。
4 讨论
（1）新鲜骨折病例是手法复位闭合性治疗的首选。（2）手法复位时，都应在臂丛麻醉下进行，一方面可以减轻病人的痛苦与紧张，另一方面可以松弛腕部软组织，确保一次性复位成功，避免了反复复位造成组织的再度损伤，有利于今后关节功能的恢复。（3）背侧骨折较掌侧骨折更容易复位，固定后很少有再移位现象。（4）此类骨折的最大特点是复位容易固定难，尤其是掌侧骨折，所以，治疗此类骨折关键是牢固的外固定。（5）针对掌侧骨折复位后较难维持对位这一问题，我们根据其发病机理，采用患手和腕极度背伸同时极度外旋位固定方法，临床证明效果非常好。（6）外固定时间一般不宜超过6周，因长时间固定会影响早期功能锻炼，不利于以后关节功能恢复。（7）手法复位后腕部固定在何位置，笔者认为，应根据每个人临床经验与体会，只要能保持骨折端稳定即可。
作者单位：239400 安徽明光，明光市中医院
（编辑：悦 铭)