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妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍为主症，并随着月经周期发作，称为痛经。笔者近3年共治疗该病患者153例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
全部153例患者均经妇科检查，生殖器官无器质性改变者属原发性痛经，共117例,生殖器官经检查有子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、子宫颈狭窄症、子宫内膜增厚、子宫前后倾等表现为继发性痛经，共36例。年龄最小14岁，最大38岁，病史最短的3个月，最长的10年，已婚35例，未婚118例。辨证为气滞血瘀型67例，寒湿凝滞型59例，气血虚弱型27例。
2 治疗方法
2．1 针刺取穴 气滞血瘀型：气海、太冲、三阴交、膈俞;寒湿凝滞型：中极、水道、地机、肾俞;气血虚弱型：关元、足三里、肝俞、肾俞、照海。
2．2 针刺手法 用26号毫针直刺，腹部穴位向下斜刺，针感传至小腹或前阴为佳，三阴交、照海向上斜刺，使针感上传。气滞血瘀型施用平补平泻手法，寒湿凝滞型施用烧山火法，气血虚弱型施用补法，10min行针1次，留针30min。
2．3 推拿手法操作 患者坐位，医者用定点旋转复位法扳动命门穴（第2腰椎棘突下），左右各扳1次，再用拨法拨动腰2、3棘上韧带10余次。
2.3.1 腰背部操作 患者俯卧位，医者用擦法在腰部脊柱两旁及骶部治疗约5min，然后用一指禅推法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用擦法，以透热为度。
2.3.2 腹部操作 患者仰卧位，医者用摩法按顺时针方向在小腹部治疗约6min，然后用一指禅揉法在关元、气海穴治疗，每穴约2min。
在月经来潮前1周治疗4次，针刺和手法交替隔日1次，以后每月均在行经前1周治疗，1个月为1个疗程，一般仅需1～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：经期及其前后疼痛消失，一年内未复发。显效：经期及其前后疼痛基本消失，偶尔有轻微腹痛。好转：痛经症状较前明显减轻。无效：治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 全部153例患者中，痊愈99例，占64.7%；显效25例，占16．3%；好转11例，占7.2%；无效18例，占11．8%，总有效率88．2%。详见表1。表1 原发与继发性痛经疗效关系注：统计学处理，χ2=86．7,P<0．005,差异有显著性，说明原发性痛经治疗效果优于继发性痛经
4 治疗体会
本病的主要机理是气血运行不畅所致，因经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通则痛。根据通则不痛，辨证施治，因虚而致痛者，以补为主，故以肝俞、肾俞、照海补养肝肾，调理冲任，足三里补脾胃益气血；因气郁而滞者，以气海为任脉经穴通于胞宫，理气活血，太冲为足厥阴原穴，疏肝解郁，调理气血，气海合以三阴交调气行血；因寒湿凝滞而致瘀滞不通者，以温经化瘀为主，故取中极通于胞宫调理冲任，温通胞脉，水道属足阳明经穴，意在温经止痛，地机为脾经郗穴，可健脾利湿。现代医学认为，痛经与血内前列腺素F2含量的增高引起子宫平滑肌过于强烈收缩甚至痉挛性收缩有关，日久则导致腰背及其经络循行处出现结节及条索样阳性反应物。推拿手法直接作用于病变部位，可以解除痉挛、软化阳性反应物。随证加减，调理脏腑及冲任血脉，取得了较好的疗效。笔者临床观察原发性痛经治疗效果较好，至于继发性痛经虽然也取得了一定的疗效，但出发点应着重在治疗原发病，才能有所突破。
作者单位：163111 黑龙江大庆,大庆市中医院针灸科
（编辑：悦 铭)