旋转后扳复位法配合中药治疗腰椎间盘突出症56例

【摘要】  目的探讨腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对56例患者采用旋转后扳复位法配合中药（自拟大黄莱菔汤）进行治疗。结果治愈44例（78.5%)，好转9例（16%），无效3例（5%），总有效率达94.6%。结论旋转后扳复位法配合中药治疗腰椎间盘突出症效果满意。

【关键词】  旋转后扳复位；中药；腰椎间盘突出症

     腰椎间盘突出症，是临床引起腰腿痛和功能活动障碍的常见病之一。笔者2005年9月~2006年12月，采用旋转后扳复位法配合中药治疗该病56例，获得满意效果，现介绍如下。

    1临床资料

    1.1一般资料56例病例中，男31例，女25例；年龄18~61岁；病程最长3年，最短1天；受暴力外伤直接引起者26例，有腰椎退行性变病史又负重或姿势不当诱发者30例，经手术治疗后其他椎间盘再突出者3例。56例均经过CT检查确诊，其中属L3~L4加L5~S1后侧位突出者10例，L3~L4后侧位突出加L5~S1中央型突出者6例，L3~L4后侧位突出者8例，L4~L5后侧位突出者18例，L3~L4中央型突出者4例，L5~S1后侧位突出者6例。

    1.2治疗方法

    1.2.1手法治疗

    1.2.1.1手法松解患者取俯卧位，医者位于一侧，先沿膀胱经自上而下施点、按、扌衮法，重点取大杼、肾俞、腰痛点、大肠俞、秩边、承扶、委中、承山、绝骨、申脉等穴，用弹拨法反复弹拨腰棘旁（重点在患处）韧带、腰大肌、骶棘肌、梨状肌等数次，顺膀胱经推、擦背腰和骶部，再以双手叠掌在腰部做连续振颤按压1min左右，然后对腰部进行手法或机械牵引。

    1.2.1.2手法复位患者正坐（坐方凳），以右后单侧位突出并腰棘突左偏歪为例，一助手在患者对面固定住双大腿，医者正坐患者背后，左手大拇指按压住棘突右侧旁患处，右手自患者腋下伸向前，搭于其后颈部，先让患者腰部尽量前屈，在左手大拇指用力向左前方顶推的同时，搭于颈部的右手用力向腰后右侧旋转扳拉，当感觉左手拇指下有弹跳或听到弹响即可。

    1.2.1.3手法调整经手法复位后，令患者静卧硬板床3天，此后，在松解手法基础上加指掐关元、下脘穴，揉天枢穴，摩腹和拿两侧腹肌，腰部施以按法、扌衮法和压痛点按揉法，在骶部及梨状肌、股直肌、腓肠肌等肌群上施按、揉、弹拨、拿、捏法等。日1次，7次为1个疗程，休息3天后可继续下1个疗程。

    1.2.2中药治疗

    1.2.2.1组方自拟大黄莱菔汤：酒大黄10g,炒莱菔子10g,制乳没各10g，四制香附10g，地鳖虫20g，当归尾10g，川芎10g，怀牛膝10g，续断9g，白芍30g，炮甲6g，蜈蚣1条，甘草10g。

    1.2.2.2加减小便不通利加泽泻9g，木通8g；神疲、纳差加山楂10g，茯苓10g，地鳖虫减至10g；口干、便结加生地10g，玄参10g；肢凉加桂枝8g；头晕、腰膝酸软者加黄芪18g，制首乌15g，莱菔子减至6g。

    1.2.2.3用法手法复位后即可水煎取汁（150~200ml）内服，日1剂，分3次煎服，可连续服用3~5剂，服药后矢气多，或有轻度腹泻者属正常现象。

    1.2.2.4禁忌服药期间忌食荤腥发物及生冷，属产后、孕妇、各种出血者禁用，年老、久病体弱者慎用。

    1.3疗效评定治愈：腰腿疼痛、麻木等症状完全消失，功能活动恢复正常，直腿抬高实验（-）；好转：腰腿痛及麻木减轻，功能活动有改善，能行走和参加轻度活动，直腿抬高实验>55°；无效：各种症状和体征无改善。

    1.4治疗结果56例病例中，治愈44例，好转9例，无效3例（属中央型突出者），治愈率占78.5%，总有效率达94.6%；疗程最长2个月，最短12天，平均治疗28天。

    2典型病案

　　患者，男，29岁，货车司机。自诉10天前在驾驶途中一次急刹车后，突发腰部胀痛及活动受限，继则右臀及下肢后外侧放射性麻木、疼痛，行走困难，伴小腹胀痛等。曾在某医院理疗治疗后，上述症状不见好转，反而逐渐加重。来诊时检查：腰脊柱左偏歪，右侧腰肌紧张，L4~L5棘突旁和L5~S1椎间压痛明显，右臀及腿部秩边、承扶、殷门、绝骨、申脉等穴处按压时胀痛，腰后伸和右侧身活动时引起疼痛加剧，直腿抬高试验：左腿>60°,右腿<50°。经CT检查确诊为：L4~L5椎间盘右侧位突出0.7cm。系用旋转后扳法复位加内服中药（自拟大黄莱菔汤基本方，3剂治疗后，腰腿疼痛、麻木明显减轻，功能活动亦显著改善，右直腿抬高试验>60°，继续用调整手法治疗两周，各种症状逐渐消失，腰腿功能活动恢复正常，治愈后随访无恙。3讨论腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。属祖国医学“腰腿痛”及“痹证”范畴。由于急性暴力外伤、积劳损伤或受寒着凉等外因结合椎间盘本身退行性变，或椎间盘有发育上的缺陷等内因，使椎间盘受到过度的挤压、牵拉、扭转而失稳，易发生椎间盘膨出或盘纤维环破裂而髓核突出。根据髓核突出的不同部位、方向和程度，可导致相应的脊髓硬膜或神经根受压迫而产生一系列病变。临床表现有腰部疼痛、下肢放射痛、腰腿功能活动障碍，主观麻木感，患肢温度下降，腹胀痛等症。体检：腰脊柱侧弯或后弓，有明显压痛点，直腿抬高试验<60°,CT检查能予以确诊。对该病的治疗见报道的方法有很多。笔者经过多年的临床探索，选择了手法配合中药对56例病例进行治疗，获得了疗程短、治愈率高的满意效果。该治疗体现了以手法松解腰、臀、腿部肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低盘内压力，以旋转后扳法使突出物回纳归位或解除突出物对神经根的压迫，再以手法调整关节，松解粘连，促进局部血液循环，使受损伤的神经恢复功能。配合中药自拟大黄莱菔汤以大黄、莱菔子通腑行气血，乳香、没药、地鳖虫、川芎理气活血，散瘀止痛疗伤，炮甲、蜈蚣搜风通络止痉，当归、白芍、续断、牛膝调养肝肾、强利筋骨，甘草益气顾脾胃，兼调和诸药。通过临床观察，经手法复位后需要静卧硬板床3天，同时内服中药，然后才施以手法调整。以此有利于疾病尽快修复，获得稳定。另外，手法复位切忌暴力，也不要强求有弹跳感和听到弹响声。属中央型椎间盘突出伴有硬膜囊受压者，手法复位效果差，应予以避免。

作者单位：432700 湖北广水，广水市卫校附属医院