手法复位治疗桡骨小头半脱位50例报告

【关键词】  桡骨小头半脱位

    桡骨小头半脱位是儿童最常见的损伤，多由牵拉上肢所致。笔者从2004年6月～2005年6月,采用手法复位治疗桡骨小头半脱位50例,疗效满意,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  50例中，男27例，女23例；年龄最大5岁，最小1岁。1～2岁19例，3～4岁29例，4岁以上2例；其中左侧28例，右侧22例。均为牵拉造成的损伤。就诊时间，最长2天，最短30min，其余的均在2～3h内就诊。

    1.2  临床特点  患肘呈半屈曲旋前位，紧贴胸壁，不敢活动，拒绝旁人触摸，桡骨小头处有压动，X线检查无异常。

    1.3  治疗方法  家长抱住患儿坐于膝上，医者一手握住患儿腕部，一手握住肘部，拇指置于桡骨头处，然后徐徐纵向牵引，片刻后行前臂外旋挤压屈肘，这三个连续手法完成后，术者拇指处有“格登”感，小儿疼痛症状立即消失，伤肢可以自由活动。

    1.4  结果  全组病例均采用此法复位，成功率100%，无任何副损伤。

    2  体会

    桡骨小头半脱位多见于4岁以下儿童，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉手”。发病机理除牵拉伤外，还有解剖因素。多数学者认为，小儿桡骨头发育不完善，头、颈周径等粗。甚至有的头小于颈，加上环韧带、关节囊比较薄弱，当上肢突然牵拉时，肘关节处于过伸位，环韧带滑出桡骨头，关节囊嵌入肱桡关节之间，阻碍桡骨小头回复原来位置，于是形成桡骨小头半脱位。

    本病诊断、治疗并不困难，全组病例均采用外旋挤压屈肘法复位，一次成功者47例，另3例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿，X检查又无异常。当一般损伤处理，直到第2天复诊时方予以纠正。因此，笔者认为，在5岁以下小儿伤肢有牵拉史，肘部疼痛不敢活动者，应考虑桡骨小头半脱位，并试行手法复位，以免延误治疗。本损伤X线检查无临床意义。

作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中医院