手法复位结合携带角15°夹板治疗儿童肱骨髁上骨折

【关键词】  骨折

    肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，其解剖部位的特殊性处理不当容易引起肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，但仍有肘内翻畸形的发生。自2007年1～5月，我院采用手法复位结合携带角15°夹板治疗儿童肱骨髁上骨折，取得满意效果，现总结如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组9例，男7例，女2例；年龄最小7岁，最大13岁。尺偏型6例，桡偏型2例，屈曲型1例。均未合并血管神经损伤。受伤到入院时间24h以内。

    1.2  治疗方法  采用患侧臂丛神经阻滞麻醉。患者于透视下仰卧位。以右侧伸直尺偏型为例，将上臂置于旋前位，助手固定上臂。术者左手持患者伤肢腕部，右手拇指于内上髁处，余四指置于外上髁处固定远折端。与助手对抗牵引，矫正旋转及重叠移位，再将余四指置于近折端桡侧，在左手牵引下，与拇指用力加压，纠正尺偏移位。最后将右手拇指置于尺骨鹰嘴，余四指掌侧置于近折端前侧，在左手牵引下，用力加压，同时屈肘90°，纠正前后移位。复位后于电视X线机透视下确定复位满意后，根据骨折移位方向加垫，用事先备用好的携带角15°夹板于屈肘90°前臂旋前位固定。麻醉消退后即可进行手肩关节功能锻炼。3周后去除外固定，进行主动功能锻炼。

     2  结果

    2.1  疗效标准  参照Flynn标准［1］，结合临床要求，自行制定评价标准。优：肘关节功能受限<5°，携带角减小<5°，无其他并发症。良：肘关节活动受限<15°，携带角减少>5°，但未形成肘内翻畸形，无其他并发症。

    2.2  治疗结果  本组9例经手法复位，用携带角15°夹板固定，骨折端稳定，3～4周达临床愈合，平均3.5周。随访3个月并进行肘关节活动范围及肘关节携带角测量，以健侧为对照按上述标准进行评价，结果：优5例，良4例。

    3  讨论

    肱骨髁上骨折是儿童骨伤科临床常见病。携带角的变化是儿童肱骨髁上骨折晚期主要并发症，其发生率达50%，各种类型骨折都可能发生肘内翻畸形。其中以尺偏型最多。远侧骨折端向尺侧移位是导致肘内翻的一个重要因素。由于肱骨髁上骨质扁平而薄，肱骨远侧骨折端向尺侧移位后很难维持在正常生理轴位上。即使解剖对位，因骨折端接触面小和肢体重力作用很容易使远侧骨折端向尺侧倾斜发生内翻，导致肘内翻畸形。且伸展尺偏型骨折内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜尚完整，此类骨折内翻倾向性更大［2］。

    我们通过对肱骨髁上骨折复位，固定与随访观察发现，传统的手法复位夹板或石膏外固定，预后总有不同程度肘内翻的发生。其原因在于前臂的重力作用使远侧骨折端向尺侧倾斜没有得到很好的解决。故我们采取了携带角15°夹板固定肱骨髁上骨折，使前臂重力作用对远侧骨折端的影响得到很好的改善。同时，15°携带角夹板很好地适应了肘关节正常的解剖学特点，即肘关节携带角10°～15°。

    在复位与固定中应注意以下几个问题：（1）复位时应注意手法粗暴，加重损伤。早期如局部肿胀严重，可临时固定，待肿胀减轻后，进一步复位与固定。（2）复位时旋转移位需纠正，因远侧骨折端的旋转移位虽不是导致肘内翻的直接原因，但远侧骨折端的旋转移位容易受到肢体的位置和重力的作用而发生内翻成角，是形成内翻畸形的基础。（3）外固定时前臂置于旋前位，此时肱桡伸肌群及肘外侧和后侧韧带结构紧张。远折端和近折端紧密接触不容易发生向外成角，可预防肘内翻的发生。（4）对于尺偏型骨折，尺偏必须完全纠正，甚至可矫枉过正，防止形成肘内翻。（5）3周后据X线所见骨痂形成情况，去除外固定，进行主动功能锻炼。

    手法复位结合携带角15°夹板治疗儿童肱骨髁上骨折是在传统的手法复位与外固定的基础上加以改进。此方法操作简单，损伤小，无需手术，并发症及后遗症少。在所有非手术治疗的患者中，此外固定方法不失为一种很好的选择。

【参考文献】
  1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2001，582.

2 胥少汀，葛宝丰，徐印坝.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2005，1.

作者单位：117200 辽宁桓仁，桓仁满族自治县中医院