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【关键词】 骨髓炎
自1998年1月～2006年8月，笔者运用中西医结合疗法治疗慢性骨髓炎19例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男11例，女8例；年龄9～62岁。病因： 血源性5例，外伤或手术感染12例，局部软组织感染蔓延2例，中医分型：湿热壅滞型5例，气血两虚型8例，肝肾亏损型6例。发病部位：肱骨2例，尺骨3例，股骨1例，胫骨11例，腓骨2例，病程均在1年以内。所有病例均符合慢性骨髓炎的诊断标准，19例治疗前均行X线片检查。
1.2 中医辨证分型
1.2.1 湿热壅滞型 局部红肿、瘘管流脓、脓液粘稠、经久不愈，舌红苔黄，脉细数。
1.2.2 气血两虚型 消瘦乏力、面色苍白、倦怠、心悸、低热或潮热、脓水稀少、腐肉难脱、新肉难长，舌淡苔白，脉细弱无力。
1.2.3 肝肾亏损型 腰膝酸软、头晕、耳鸣、潮热盗汗、形体消瘦、咽干口渴、瘘管经久不愈、脓稀少，舌红少津、脉细弱。
1.3 治疗
1.3.1 西医治疗 术前改善全身状况，如给予高蛋白饮食、输血等。手术病灶清除并髓腔冲洗，给予足量有效抗生素。
1.3.2 中医治疗 根据辨证分型用药，每日1剂，水煎服用，2个月为1个疗程，共用2个疗程。 （1）湿热壅滞型。治宜：清热解毒、渗湿托毒。方药：银花30g，公英20g，半支莲30g，蚤休30g，生地20g，玄参20g，花粉10g，白芷15g，当归12g，赤芍12g，山栀10g，皂刺10g, 云苓10g。 （2）气血两虚型。治宜：补益气血、温经通络。方药：人参10g，黄芪30g，白术15g，云苓15g，龟版10g， 当归 20g， 陈皮10g， 肉桂10g， 熟地15g， 升麻10g， 炒苡仁30g， 炙甘草10g，大枣5枚。 （3）肝肾亏损型。治宜：滋补肝肾、补益精血。方药：熟地20g，山萸肉20g， 山药10g，黄芪30g， 白芍20g，杜仲20g， 当归15g， 三七10g， 皂刺10g， 白芷15g，川断10g，补骨脂15g，自然铜30g, 云苓15g，甘草10g。
2 结果
本组19例，依据裘氏愈合标准进行评定：治愈15例，占78.95%；显效2例，占10.53%；好转1例,占5.26%；无效1例，占5.26%，总有效为94.74%。术后3、6个月、1年随访：发病部位皮肤色泽正常，未见窦道形成，X线片随访示病变区未见死骨形成，可见大量新骨生成，病变区骨密度渐均匀，骨髓腔渐沟通。 19例均随访1～3年，复发1例，占5.26%。
3 讨论
慢性骨髓炎为骨科疑难病之一，其病因顽固，缠绵难愈，易造成患者病残畸形，丧失劳动力，严重影响患者身心健康。其病理特点为病灶局部死腔形成，骨质硬化，软组织瘢痕化增生。病灶死腔内含有炎性肉芽组织和脓液，死腔、死骨、瘘管及附近瘢痕组织等病灶内，有细菌残留，易产生耐药菌群而影响疗效，使本病时发时愈，迁延日久，病灶骨质不断破坏，死骨、死腔反复出现，骨质硬化，瘢痕增多，诱发或加重炎性反应。因此，慢性骨髓炎的治疗关键在于彻底清除病灶，摘除死骨，切除瘘管及尽可能切除所有的病理性肉芽瘢痕组织，消灭死腔，同时改善局部血液循环，促进骨与软组织的修复，为达到此目的，单用手术或药物常不能奏效，而需采用中西医结合疗法。
术前沿窦道内注入消毒亚美蓝以确定病灶范围。常规麻醉下，切除窦道，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，并凿除骨腔部分硬化骨壁，以皮下组织或带蒂肌皮瓣填充，消灭死腔。
祖国医学认为：慢性骨髓炎属“附骨疽”范畴。其病因病理为余毒湿热，风寒湿邪，跌打损伤，由于治疗不当或不彻底，致使毒邪内陷，腐脓流注而发本病，又因耗气伤阴，致使机体气阴两虚，气阴及血，气血两亏，正气不足，祛邪无力，邪毒流连难尽，死骨不去，新骨难生，死骨与邪毒相搏，湿瘀互结，病机复杂多变。因此，本病治疗关键在补虚祛瘀解毒，在临床上虽然分为3型，但应视病情或以补虚为主，或以祛瘀解毒为主，用药核心在于增强体质，改善局部血运，临床应用中西医结合，做到辨病与辨证相结合，手术与中药并用是治疗该病的有效方法。
作者单位：810500 青海互助，互助县中医院外科