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【关键词】 正骨手法 中药 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症系腰椎间盘发生变性及外力等因素引起纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出压迫神经根或脊髓而导致腰背部疼痛，下肢放射性痛以及局部麻木的一种常见病、多发病。本病症状表现为：腰痛和放射性下肢痛，多为侧痛、烧灼样痛，常伴麻胀感、间歇性跛行、肌肉痉挛等。笔者运用正骨手法配合中药治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例门诊入选病例，临床症状均与CT或MRI诊断相符。突出节段：L3～4椎间盘突出46例；L4～5椎间盘突出82例；L5～S1 椎间盘突出52例；L3～4、L4～5同时有椎间盘突出38例；L4～5、L5～S1同时有椎间盘突出104例；L3～S1全部有椎间盘突出21例。参照随机数字表法，将所有患者按照A、B循环顺序，以就诊时间先后随机分组，将A患者纳入对照组，B患者纳入治疗组。疗效观察过程中排除加用其他西药治疗以及不能坚持完成治疗者。治疗组90例，男56例，女34例；年龄31～73岁，平均（48±7.8）岁；病程5天～3年；腰骶部疼痛65例，伴单侧下肢疼痛75例，伴双下肢疼痛23例。对照组，男48例，女42例；年龄26～72岁，平均（45±10.2）岁；病程3天～2年；腰骶部疼痛81例，伴单侧下肢疼痛65例，伴双下肢疼痛18例。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》［1］：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，躅指背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT/MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 排除标准 排除脊柱炎症性病变、骨折、脊髓马尾肿瘤、脊椎滑脱症、大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压需要手术者，合并有糖尿病、冠心病及二级（含）以上高血压病等不能坚持完成治疗者。
1.4 治疗与观察方法 手法治疗具体作法是：患者取俯卧位，运用法、揉法等法对背部、腰部、腿部肌肉进行推拿20 min；然后用双拇指对准膀胱经的穴位从颈部到踝部点按，前后5 min左右，再用掌推法沿着膀胱经从背部推到小腿跟腱处，反复4～5个来回；最后嘱患者俯卧，双手抓紧床沿，全身放松，做手法者一手握紧患侧踝关节足背侧，一手握紧跟腱部，行下肢二轻一重拔伸牵引术，多数情况下可闻腰部、腰骶部及骶髂部关节回位的弹响声，再行腰椎斜扳法，多数情况下也可闻及腰椎小关节回位的弹响声。所有手法完成后，嘱咐患者仰卧平躺5 min即可。中药治疗：荆芥12 g，防风9 g，羌活9 g，独活12 g，青皮9 g，枳壳9 g，牛膝15 g，续断15 g，杜仲12 g，枸杞12 g，淫羊藿15 g，菟丝子15 g，伸筋草12 g，威灵仙15 g，玄胡10 g，甘草5 g。每日一剂，连服2～3周。治疗组采用正骨手法配合中药治疗，对照组只作正骨手法治疗。
1.5 疗效观察
1.5.1 疗效评定标准 参照中药新药临床研究指导原则制订［2］。痊愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作。有效：腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状体征无明显减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
1.5.2 疗效结果 见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05
2 讨论
腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹症”、“腰腿痛”的范畴，它的发生与风、寒、湿及瘀血等有关。《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”现代医学认为，腰椎间盘突出症是一种在椎间盘退行性变的基础上，因负重或脊椎运动，椎间盘受到急性或慢性损伤，导致纤维环受损或破裂，髓核膨出或突出，压迫邻近的神经根、硬膜囊等，受损或受压迫的局部会出现水肿、炎性渗出，释放出化学物质蓄积，刺激神经而致疼痛。治疗本病的体会：中药是由舒筋活血汤加减而成，有祛湿、行气、活血、补肾的功效，在此方中补肾尤为重要，“正气存内，邪不可干”，患者正气旺盛，对于疾病的恢复相当重要，所以方中用了一些补肾的药物；拔伸牵引加腰椎斜扳法，既可以解决腰椎间盘突出对后纵韧带、马尾神经、硬膜囊、侧隐窝、神经根等的压迫，可以解决腰后关节紊乱及椎体失稳发生旋转而致的神经根受压，又可以解决腰骶关节扭伤、骶髂关节扭伤或半脱位等，通过“松、顺、动、通”这四个程序，可达“通则不痛”之目的。中药配合正骨手法的疗效比单纯的正骨手法疗效好，主要是强调了人体的正气对于疾病的转归的重要性，当然也注重了中医的“整体观念”的治病法则，对患者进行了祛湿、行气、活血、正骨等治疗。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994,201-202.
2 卫生部.中药新药临床研究指导原则，1997，145.
作者单位：518020 广东深圳，暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院理疗科