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【关键词】 膝顶法 整复 第四胸肋关节错位
第四胸肋关节错位的临床发病，常见于25～45岁，尤以中青年女性居多。
1 临床表现
主要为患侧不明原因的颈后侧至肩胛处疼痛，或曾搬拾重物后，肩胛处疼痛。上肢活动和咳嗽时加重，并放射到肩和上肢、胸部等处。甚者疼痛难忍或上肢伴有麻木感。查体以患侧肺俞穴处压痛明显，头偏向健侧时疼痛加重。X线摄片无明显病灶部位，诊断主要以患侧肺俞穴处疼痛和压痛明显为主症，此症常被误诊为颈椎病、落枕、胸部岔气而久治不愈。
2 治疗
患者端坐独凳上，目视前方，双手下垂，全身自然放松，医者站立身后，作点穴理筋弹拨手法，先点按天柱、风池、肩井、肺俞、天宗穴各1～2 min，继用理筋手法顺其斜方肌、岗上肌、骶棘肌行循方向，用拇指偏锋弹拨推理数遍，掌翻扌衮法数遍，使肌肉放松，再嘱患者双手指交叉，掌心向前放于枕后，医者一脚立于患者身后，另一脚尖垫在患者坐的凳面上，膝部屈曲90°。用胫骨结节顶在患侧第四胸肋关节处，双手掌心向下，从患者腋后向前伸，握住患者双手腕，应用前臂之力，从腋下往上提拉牵引，同时用力向后搬动，膝向前顶，搬动时力以患侧为重，此时膝顶处发出清脆的“咔嚓”骨擦音响声，即得复位。患者双手自然放下，再用理筋手法和拍打法数遍，患者缓缓深呼吸，配合上肢扩胸伸展运动3～5遍术毕。此法应用多年临证效果很好，为此介绍。
3 典型病例
患者，女，28岁，半月前因手提重物后感肩胛处疼痛，特别在上肢伸展活动或咳嗽、弯腰时明显加重，还伴有胸部闷胀感。曾在外院诊为颈椎病，摄X线颈椎片，未见骨质增生及生理幅度异常情况，胸片也未见异常。按颈椎病行针灸、牵引、推拿等多种治疗无效，前来我院就诊。查体胸背部右侧肩胛肺俞穴处压痛明显，重按疼痛难忍，上肢伸展或头偏向对侧时疼痛加重，结合X线片诊为第四胸肋关节错位。行膝顶法整复后上述症状立减，上肢活动自如，3日后痊愈。
4 体会
第四胸肋关节解剖位置正处于肩胛与脊柱交界的中间，有肩胛肌和斜方肌的附着，本身又是一个微动性关节，凡呼吸运动和头颈及上肢活动时此关节都要参与活动。当头颈肩部及上肢伸展旋转活动过度时，由于肩胛肌或斜方肌的过度牵拉，极易造成此关节的远端向后微动错位，而出现相应部位疼痛的临床表现。膝顶整复法正是应用医者双前臂与患者双手腕形成的杠杆剪力作用，与医者膝部胫骨结节的支点合力，既起到了向上牵引又能随心应手调整平衡效应，使错位得以整复。此法简便易行，医者一人即可操作，应用得当可达立竿见影手到病除之效，但有以下病症者当注意：（1）对于曾患过脊柱肿瘤、脊柱结核及心脏病、孕妇、高血压、年高体弱者禁用。（2）对体弱多病者、骨质疏松者慎用。（3）用力要适度、轻柔，禁用暴力，要手随心转，法从手出，适时把握手上力度的应用，到位即止。医者手法对相应部位的肌肉放松，还要与患者的精神放松相结合，以达更好的治疗效果。
作者单位：615000 四川西昌，西昌市人民医院