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【关键词】 三叉神经痛;针刺;穴位注射
原发性三叉神经痛是一种病因尚未明确的神经系统常见的疾患，以面部三叉神经分布区内出现反复发作的阵发性，短暂性的剧烈疼痛为特点。目前尚无特殊治疗方法，近年来，笔者通过局部取穴并透刺，针电结合、穴位药物注射治疗本病，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组82例，其中男35例，女47例；年龄最小30岁，最大72岁；病程最短3个月，最长12年。单侧发病80例，双侧发病2例；第Ⅰ支痛4例，第Ⅱ支痛42例，第Ⅲ支痛21例，Ⅱ、Ⅲ支混合痛15例。对照组40例，其中男17例，女23例；年龄最小28岁，最大65岁，病程最短3个月，最长10年。均为单侧发病，第Ⅰ支痛2例，第Ⅱ支痛21例，第Ⅲ支痛10例，Ⅱ、Ⅲ支混合痛7例。全部病例均符合《神经科急症诊断治疗学》［1］拟定的原发性三叉神经痛诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 第Ⅰ支痛取攒竹透鱼腰，第Ⅱ支痛取四白、迎香、下关，第Ⅲ痛取夹承浆、下关、大迎、地仓颊车交叉对刺，针刺以上诸穴，均产生酸麻胀感或触电样针感方可留针，然后接G6805电针仪，选用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，通电20 min后取下电极，继续留针30 min。每日针刺1次，10次为1个疗程。针刺完毕后，取维生素B12 0.5 mg（1 ml），2%利多卡因1 ml，两者相配成混合液，用5号针头针管抽取药液，患者仰卧位，下关穴常规皮肤消毒，对准穴位，快速刺入皮下，缓慢进针，轻轻上下提插，待酸胀麻或触电样针感出现后，回抽无血，将混合液1 ml注入。出针后在患侧寻找触发点，用同样的方法将混合液注入，每次只选一处触发点。隔日注射1次，5次为1个疗程，1个疗程结束后，休息5~7天，开始下1个疗程。
1.2.2 对照组 采用超短波治疗，疗程与治疗组相同。并常规服用卡马西平0.1~0.2 g，每日3次，维生素B1 10 mg,tid,维生素B12 0.5 mg，tid。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准 治愈：经治疗2~3个疗程，疼痛完全消失，1年内随访未复发；显效：疼痛基本消失，偶有轻微发作；好转：疼痛程度减轻，发作次数明显减少；无效：治疗前后病情无变化。
1.3.2 治疗结果 见表1。表1 两组临床疗效比较 两组治愈率及总有效率比较，均P<0.01，有非常显著差异，说明治疗组疗效远优于对照组。
2 体会
原发性三叉神经痛属中医学“面痛”范畴，多为三阳经郁热，与足阳明胃经关系最大，现代研究认为，针刺穴位能刺激人体神经末梢释放“内啡肽”类物质以提高痛阈，降低人体对痛觉的敏感性，并调节神经功能［2］。因此治疗中取足阳明胃经穴为主，并用透刺，针电结合及久留针的方法。直接刺激神经干，出现触电样针感传导至疼痛部位，达到镇痛目的。现代解剖学证明，下关穴位于三叉神经总干分支处。利多卡因起效快，作用强而持久，维生素B12能增强神经的营养，促进受损神经组织的恢复，加强镇痛作用，在下关穴及触发点注射，可起到机械和化学的双重刺激，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合治疗作用，随着药物的吸收，延长了针感。在临床观察中还发现针刺加穴位注射的方法，无明显不良反应，而卡马西平治疗组随着症状的加重疗效也在降低，随着剂量的增加，不良反应也在加大。
【参考文献】
1 杨明山，方思羽，阮世中.神经科急诊诊断治疗学.武汉：湖北科学技术出版社，1995，385.
2 王友京.垂体肾上腺皮质系统在针刺中的作用研究概况.针刺研究，1988，增（3）：24.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：430063 湖北，武汉市武昌医院