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【摘要】 慢性溃疡性结肠炎，西医认为是结肠黏膜的慢性非特异性炎症。病变以溃疡为主。发病原因目前仍不十分明确，可能与自身免疫缺陷有关，故传统治疗措施乃属对症处理，往往致病程慢性迁延，且复发率高。该病在祖国医学中属“泄泻”范畴。相关中医文献对此发病原因、病机、证候及论治均有较为本质的论述。笔者据此，并结合数年临证实践，从整体出发、健脾入手，以益气活血为主的方剂，先后辨证施治了126例患者，其中首诊中医肛肠科者45例，首诊西医因疗效欠佳再转诊中医肛肠科者81例。二者分至15～43剂(每日1剂)服用，均收到较为满意的效果，便血、腹泻、腹痛消失较快，疗程较短，复发率低，随访6个月，有效率 92.86%(117/126)，复发率 7.14%(9/126)。
【关键词】 结肠炎， 溃疡性; 益气活血
Analysis on treatment of chronic ulcerative colitis
ZHOU Man.
慢性溃疡性结肠炎西医认为是结肠黏膜慢性非特异性炎症，病变以溃疡为主。95%患者首先累及远端结肠，严重者可遍及整个结肠。典型临床表现有：初起症状往往大便带血或腹泻，大便不成形，内含黏液、脓血，以及腹痛，其多呈痉挛性，位于左下腹，可伴有里急后重感。典型体征有：局部压痛，有时可扪及包块(痉挛之肠段)，肠鸣音亢进。乙状结肠镜检查，可见黏膜充血水肿，质地脆弱，触之易出血，或见多数形状不规则、大小不一、深浅不等之溃疡。活检还可发现直肠隐窝脓肿。晚期可有肠壁增厚、肠腔狭窄、假性息肉形成。发病原因目前仍不甚明确，可能与自身免疫缺陷有关[1]。
慢性溃疡性结肠炎在祖国医学中属“泄泻”范畴，有关中医文献对此病因、病机、证候、论治均有阐述。鉴于西药对该病的治疗，疗效不尽如人意。于是笔者常常带着相关问题，反复而深入地学习相关文献，力图解决疾病反复性大，疗程较长等问题。2003年1月至 2008年1月，笔者从整体出发，健脾入手，以益气活血为主的方剂，先后辨证施治了126例，其中首诊中医肛肠科者45例，首诊西医因疗效欠佳再转诊中医肛肠科者81例。服方最短15剂(每日1剂)，最长43剂，平均服药29天(疗程)，便血、腹泻、腹痛消失。每例均随访6个月。结果：其中9例复发，其余均稳定。有效率 92.86%(117/126)，复发率7.14%(9/126)。此与西医的传统治疗相比显示了三点不同。其一，复方疗程较西医明显缩短。西医治疗该病主要服用柳氮磺胺吡啶、嘧碇(SASP、SASD)，其他抗生素、止血剂、收敛剂，甚至糖皮质激素强的松等，一般需服药3个月以上，少数需6个月甚至1年以上，以防复发。 本方剂连续服用均在2个月以内，平均29天左右，疗程明显缩短，故患者依从性好。其二，西药SASP、SASD 以及激素等，均具有一定不良反应，而中药方剂则无此方面的影响。此乃中药之普遍优势。其三，慢性溃疡性结肠炎的病因至今尚不明确，所以西医治疗在本质上属于对症处理，故病情反复性大。而中医按其病因、病机、症候、舌象、脉象等辨证论治，在本质上属于治本，且标本兼顾，由此病情反复性明显减低，从而也缩短了疗程，节省了医疗经费。
总结上述对126例患者的诊治经验与体会，以下浅谈对慢性溃疡性结肠炎的论治。
1 脾气虚弱是慢性溃疡性结肠炎的发病基础
脾的生理功能主要为“主运化与统血”。其运化饮食精微至全身脏腑及各种组织中，包括结肠黏膜组织，以保证全身组织细胞的供养。并与肺、肾一起主水湿运化，维持体内水液平衡，若此运化失常，则“脾虚湿困”。由此可出现腹胀、腹痛及腹泻。现代研究结果表明，脾虚证使胃张力降低、蠕动减弱、排空时间延长、同时空腹滞留液增多、肠道运动加快，从而出现上述症状。脾除主运化外，尚有统摄全身血液之功能。脾虚，统血功能障碍，会致“血不循经”，发生各种出血，包括便血。脾的运化与统血功能构成了人体防病、抗病的基础，即现代所称的免疫功能。《内经》中早就提出了“脾之防卫”的论述，李东桓亦提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点。近来陈泽霖等亦发现脾虚患者中IgA、IgG、IgM免疫球蛋白及补体C3含量均低于正常。西医认为慢性溃疡性结肠炎的发病与免疫功能相关，由此笔者认为脾气虚弱乃是慢性溃疡性结肠炎的发病基础。
2 血瘀是慢性溃疡性结肠炎的重要病理改变
血瘀因素很多，除因外伤出血、血液积聚于组织器官而成，或因气滞血停而成，或因寒在血脉、血凝成瘀而成外，脾气虚弱亦是重要因素。慢性溃疡性结肠炎患者因为脾气虚弱产生脾不统血，由此血液离开脉道便积而成瘀。若血瘀在胃，则可发生胃溃疡出血;瘀在结肠，便发生结肠黏膜溃疡而出现便血。长期以来中医普遍认为，“初病在气，久病在瘀”。 慢性溃疡性结肠炎是一种病程长、缠绵难愈之疾病，病久势必成瘀。此类患者常见之腹痛、痞块、脓血便、脉细涩、舌体瘀斑正是血瘀之表现。近代纤维结肠镜检查，也清楚窥见此类患者的结肠黏膜充血、水肿，且质地脆弱，触之易出血，并见形态不一之溃疡病变[1]。在溃疡活动期，显见黏膜血管扩张，因通透性增加，血离脉道，久则成瘀。近年来相关研究资料表明，此类患者血液黏度增高，赵辉等也证实了本病患者存在高凝状态。这些均证实了该病存有血瘀病变。由此可认为，血瘀乃是慢性溃疡性结肠炎的重要病理改变。此外，从气虚与血瘀的辨证关系看，血瘀亦是本病的重要病理变化。中医一致认为，人体元气，具有化生、推动与固摄血液、温养全身组织、抗御外邪、推动脏腑活动的作用。脾气虚弱则生化不足;脾气虚，则血行无力。气行则血行，气虚则血滞，滞郁则成瘀。清朝王清任在《医林改错》中提到：“气管与血管相连……气之既虚，必不能达于血管。血管无气，停留而瘀”。“气为血帅，血为气母”更加清楚说明了血的运行要靠气来推动。由此可见，气虚必致血瘀。血瘀一经形成亦便影响气机运化，二者互为因果。据此笔者以益气活血的方略实施治疗。对早期、轻症者，以益气为主，活血为辅;对久病、重症者以活血为主，益气为辅辨证施治。
3 益气活血治疗慢性溃疡性结肠炎
对慢性溃疡性结肠炎这一迁延性疾病，通过温习相关中医文献，并结合自身数年的临证实践，不断加深认识，并依据西医对该病的研究结果，笔者以益气活血法辨证施治，收到了较为满意的效果。拟方如下：黄芪30 g，党参12 g，茯苓10 g，炒白术20 g，升麻10 g，柴胡10 g，赤白芍各10 g，当归10 g，桃仁10 g，甘草3 g，肉桂3 g，干姜6 g。
黄芪益气补气，并能改善微循环，调理免疫功能;党参不仅能补气，且能提高淋巴细胞转化率和网状内皮系统吞噬功能;当归配伍桃仁，养血、活血、散瘀，促进血液循环，与黄芪、党参共同改善病灶之充血、水肿，滋养局部组织，利于溃疡愈合;干姜、肉桂温中散寒，健脾温胃;白术健胃、镇静;白芍有解痉、镇痛、抗菌作用;柴胡疏肝理气;升麻有提升中气之效。长期腹泻者，往往中气下陷需补气提升。现代药理研究结果也证实了健脾益气类中药具有提高机体功能作用，而活血化瘀则改善局部病变组织的微循环，促进炎症吸收，使溃疡愈合。二者共用，标本兼治，由此明显提高了疗效。
当然，虽同为慢性溃疡性结肠炎患者，但因每人病情并不完全相同，所以，临证中根据具体病情，舌象，脉象对上方采取加减辨证论治，而非千篇一律。上方虽较为满意，但随访时间较短，尚不能充分证明长期疗效，有待进一步观察，且对少数患者仍不尽如人意，故仍在总结改进中。
【参考文献】
1 龚兰生.内科手册，第4版.上海：上海科学技术出版社，2000，319-321.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：224400 江苏，阜宁县中医院肛肠科