牵正散加减治疗三叉神经痛27例

【关键词】  三叉神经痛;牵正散

2003年至2008年用牵正散加减治疗三叉神经痛患者27例，同时用西药对照组观察，疗效满意。现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断 患者多见于中老年人，40岁以上者占70%～80%，女多于男，约(2～3)∶1，疼痛限于三叉神经分布区一支或二支，以二、三支最多见，三支同时受累者罕见，大多为单侧。通常无先兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2 min。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显;口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点。诱发第二支疼痛发作多因碰

　　及触发点，如洗脸、刷牙等。诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴，精神抑郁和情绪低落。严重者有面部

　　肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，病程可为周期性，每次发作期为数日、数周或数月不等，缓解期可数月至数年不等。病程愈长发作愈频繁愈重，很少自愈。神经系统检测一般无阳性体征。中医辨证要点：颜面潮红，遇冷尤甚，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。

　　1.2 一般资料 44例为门诊患者，随机分为两组，治疗组(中药组)27例，男21例，女6例，年龄48～72岁，平均60岁，病程2个月～3年，平均1.7年。对照组17例，男12例，女5例，年龄45～60岁，平均56.5岁。病程1个月～2年，平均1.65年。两组在年龄、性别、病程和病情轻重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 治疗组：牵正散为主，药用全蝎6 g(研粉吞服)，白附子10 g，天麻15 g，防风10 g，白芷10 g，细辛10 g，胆南星10 g，地龙10 g，川芎30 g，大黄10 g，石膏20 g。每日一剂，水煎分两次温服。对照组：卡马西平，首次0.1 g，2次/d，以后每月增加0.1 g，直至有效，最大剂量为1～1.2 g/d;疼痛停止后逐渐减量，用药10天为1个疗程，第1个疗程评价控制情况，有效以上者再服1个疗程，停药后随访2个月，评价总疗效及停药后服法情况。

　　1.4 治疗结果

　　1.4.1 治愈 疼痛症状消失，停药2个月无复发;显效：疼痛症状明显减轻，虽偶有疼痛，但不影响说话和生活，停药两个月无加重;有效：疼痛症状减轻，但仍轻度影响说话，停药后症状加重，需要药物维持治疗者;无效：疼痛无变化或加重。对治疗10天内疼痛症状达到治愈和显效标准的称为满意控制。

　　1.4.2 两组疼痛症状短期满意控制率比较 治疗组27例，疼痛10天内消失者6例(22.2%)，明显减轻者8例(29.6%)，满意控制率为51.8%。对照组17例，10天内消失者5例(29.4%)，明显减轻者7例(41.2%)，满意控制率为70.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　1.4.3 两组停药后复发率比较 治疗2个疗程后达显效和治愈标准的患者治疗组23例，停药后有6例复发，复发率为26.1%，继续服中药仍有效;对照组14例，停药后有7例复发，复发率为50%，继续服原方仍有效，均纳入有效病例。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　1.4.4 两组总疗效比较 治疗组27例，治愈8例，显效10例，有效5例，无效4例，总有效率85.2%;对照组17例，治愈5例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率82.3%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总疗效差异无统计学意义。

　　2 小结

　　三叉神经痛中医辨证属“头痛”、“头风”范畴。外因可有风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主，内因可有肝阳、肾虚、痰浊、瘀血等病因病机而致本病发作。治法：活血祛风，温经通络，滋阴清热，滋阴息风，息风止痛。舌红苔黄，大便干燥，小便黄赤，脉数等有热象的加大黄、石膏。笔者认为对于顽固性三叉神经痛，西药卡马西平止痛见效快，有明显的头晕、步态不稳、嗜睡等不良反应，长期用药，影响患者的正常生活。用牵正散加减治疗能明显减轻卡马西平治疗引起的不良反应，川芎为祛风止痛要药，剂量加为30 g，其疗效满意。