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【摘要】 目的 观察中药熏洗配合牵引治疗膝关节骨性关节炎的疗效并试探讨其作用机制。方法 膝关节骨性关节炎患者治疗组36例运用中药熏洗和膝套皮牵引为主要治疗手段。结果 随访7～18个月，平均12个月。治愈25膝(51.0%)，显效14膝(28.6%)，好转8膝(16.3%)，无效2膝(4.1%)，愈显率达79.6%。结论 中药熏洗配合牵引治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
【关键词】 膝关节;骨关节炎;中药熏洗;牵引
骨关节炎(OA)是影响人类健康最常见的关节疾患之一，是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，通常可分为原发性和继发性两种，常见症状是不同程度的关节肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形，临床又以膝关节受累最多。笔者自2007年10月-2009年4月对36例膝OA病人采用中药熏洗配合膝套牵引治疗收到满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者均为本科住院和门诊病人,其中男13例,女23例;年龄最大75岁，最小38岁;病程最长5.5年，最短2周，平均2.4年;单膝23例，双膝13例。
1.2 诊断标准 根据1990年、1991年美国风湿病学会膝关节骨关节炎分类标准[1]：(1)临床病史+体检+实验室检查，膝部疼痛+至少符合下面9条中的1条:年龄>50岁、晨僵<30min、有骨摩擦音、骨压痛、骨性膨大、触诊不发热、ESR<40mm/h、RF<1:40、关节液检查符合骨关节炎。(2)临床病史+体格+放射学检查：膝部疼痛+至少符合下面3条之一：年龄>50岁、晨僵<30min、有骨摩擦音+骨赘行成。(3)临床病史+体检膝部疼痛+至少符合下面6条中的3条：年龄>50岁、晨僵<30min、有骨摩擦音、骨压痛、骨性膨大、触诊不发热。
1.3 治疗方法
1.3.1 膝套牵引法 采用床头牵引架静滑轮持续牵引，重量3～6kg，时间30～50min，10日为1个疗程，休息2日，再进行第2个疗程，牵引时要注意牵引力线同膝部生理曲线，力量要对称(要以病人舒适为度)。
1.3.2 中药熏洗法 中药方剂组成：当归25g，苏木25g，生大黄15g，红花15g，麻黄15g，生川、草乌各15g，皂刺15g，赤芍15g，补骨脂25g，骨碎补25g，伸筋草25g，乳香15g，没药15g，厚朴15g，桂枝15g，三棱15g，文术15g，鸡血藤15g，枳壳15g，秦艽15g，细辛10g，独活15g，胆南星15g。
方法：将药物粉碎成药粉拌均匀放入中药熏蒸雾化器中，加适量水，关闭舱盖，启动电源，使药物达100℃产生蒸气，使蒸气下压通过喷头治疗患处，温度以患者感觉舒适为度，时间30min，每日1次，10次为1个疗程，与牵引同步进行。
在整个治疗过程中患者要减少活动量，特别是要减少膝关节负重，同时坐位时练习曲伸运动。
2 疗效评定标准及结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈：疼痛完全或基本消失，压痛点和肿胀消失，时有疲劳或沉重感，能正常工作和生活;显效：长距离步行感到疼痛，肿胀基本消失，上下楼及骑车时不感到疼痛;好转：疼痛、肿胀均减轻，上下楼需扶栏杆;无效：治疗后无任何变化。
2.2 治疗结果 本组病例全部得到随访。随访时间最短7个月，最长18个月，平均12个月，结果：临床治愈25膝，占51.0%;显效14膝，占28.6%;好转8膝,占16.3%;无效2膝，占4.1%。总有效率95.9%
3 讨论
膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴，病因病机特点早在内经即对其有所认识。《素问·长刺节论》指出病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛气至,名曰骨痹，明确指出了本病的病名、病因及主要症状。《国家标准中医临床诊疗术》中指出骨痹是因风寒湿邪久羁,或年老体衰,骨失充养,骨质脆弱所致，说明其病位在骨,并影响筋,与肝肾关系最为密切，其发病机制为脏腑气血功能失调,肾主骨生精,肝主筋藏血,肝肾同源,精血互生,人体在生、长、壮、老的整个过程中,必将损耗体能而伤及精气,进入老年出现身体自衰，其病理机制是以肝肾不足为本，外伤劳损致气滞血瘀为标，故化瘀散结消肿，温筋散寒，行气止痛，调补肝肾乃是本病的治疗原则，熏洗方中当归、红花、赤芍、三棱、文术、苏木、皂刺、生军化瘀散结消肿，川草乌、麻黄、伸筋草、乳没、桂枝、鸡血藤、秦艽、细辛、胆星温筋散寒，厚朴、枳壳行气止痛，补骨脂、骨碎补调补肝肾。
熏蒸疗法[2]是以中医基本理论为指导，采用一定的设备，把中药煎煮后，利用中药的蒸汽熏蒸治疗疾病的方法。它是一种物理疗法，通过湿热对局部皮肤的刺激，促进血管扩张、血液循环，改善局部的组织营养代谢，调节局部神经、肌肉、器官的功能，使药物对局部皮肤和全身器官均发挥作用。另外,中药熏蒸仪产生的药物蒸气中含有生物碱、氨基酸、苷类及各种微量元素，以及具有浓烈的芳香物质，如酮、醛、醇等挥发性油状物直接通过局部肌肤、孔窍、经穴等渗透吸收、扩散、辐射等途径深入脏腑、腠理，达到温经散寒祛湿、活血化瘀、祛风利湿、通络作用。
膝关节牵引[3] ，由于骨关节增生，致关节间隙变窄,有些患者甚至呈屈曲挛缩畸形，在改善关节功能障碍的康复治疗中采用持续恒力牵引,主要是利用生物组织的蠕变原理,调整关节生物力线,使关节周围挛缩组织发生有时间依赖关系的伸长变形,从而增加关节间隙，增加活动范围，由于粘弹性体(韧带、关节、肌肉等)的应变，在最初的一段时间内随时间而上升,而后逐渐减慢,最后达到饱和，所以牵引的要点除了质量外就是时间,在增加膝关节屈曲功能的牵引治疗中,选择20～30min较为理想,该时间患者易于接受,不至于由于某一体位时间过长而导致软组织受压、肌肉疲劳等不良反应。
综上所述，中药熏洗配合膝套牵引对膝关节骨关节炎的治疗疗效是肯定的，也是有一定理论依据的，在基层医院的开展也很容易，做到了简、便、廉，值得在基层医院广泛开展，同时也希望更多同道在应用中提出更好的意见和建议。
【参考文献】
1 蒋明.林孝义.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2004,1252-1298.
2 刘琼,韩春华.中药熏蒸治疗增生性膝关节炎90例.河北中医,2004，26(8)：590.
3 李桂林,刘金涛,杨轶.四联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.河北中医,2007，29(8)：684-688.