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【关键词】 月经不调;小柴胡汤;肝气郁结;肝火旺盛
月经不调是妇科常见病，多发病，笔者在此简要介绍平时用小柴胡汤治疗此疾病的一些心得，总结如下。
1 病情认识
月经的产生与肾肝脾的功能协调有关。肾为生殖之本，元气之根，主精气。当肾-天癸-胞宫之间的阴阳平衡被打破，就会出现月经不调。而肝藏血，主疏泄，调气机，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关。脾为气血生化之源，主统血，月经赖后天水谷精微以生。
而笔者认为，肝在月经产生过程中作用极大。《傅青主女科》曰“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”，“调经肝为先，疏肝经自调”，“女子以肝为先天”。肝贮藏脏腑化生之血，除营养全身以外，有余的部分由肝下注血海而为月经之血。受肝气的疏泄条达，血海气血蓄溢有期，月经按时而至。肝失疏泄，就可以导致冲任失调，气血失和而出现月经不调。而女子天生便是感情细腻，对人对事较为敏感，稍不顺心便会肝气郁结或是肝火上扬，肝郁久之则会造成肝失疏泄，不能遂其条达之性，肝火旺盛则会造成肝血耗伤，因此形成月经不调。所以肝的功能是否正常直接关系月经的正常与否。
2 方药简介
小柴胡汤出自《伤寒论》，应用千年而不衰。其方由柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜、甘草组成。其中柴胡与黄芩一散一清，和解表里，相须为用，构成和解少阳的药对，半夏、生姜和胃降逆，参、枣扶正祛邪，甘草既扶正又调和诸药。此方广泛应用于感冒、肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、中耳炎、乳腺炎、胃溃疡等具有少阳症者。而笔者将其应用于月经不调的治疗中，取得良好疗效。
3 应用原理[1，2]
很多患者除了平时情志不调造成肝郁或肝火旺盛之外，在经期不注重防护，以至于感冒而不自觉，日久则外邪进入半表半里而至月经不调，此方中柴胡既可以和解少阳又可以舒达肝气，对以上原因引起之月经病效果很好。
黄芩入肝胆经，且其性寒，可以针对肝郁久化热或是肝火旺盛者清泄其热，起到既和解又清热的作用。
脾主运化水湿，脾气或脾阳不足，运化失司，水精不布，聚湿生痰，痰湿下注阻滞冲任，也会致生化机能不足，月经不调。半夏则可以除湿化痰，痰湿去则血自行。生姜可温运脾阳以化水湿。两药合用还可和胃降逆，助脾胃运化水谷以增强体质。女子一生经历经、带、胎、产，大耗血气，方中人参、炙甘草补气，大枣补血，以壮其身。
故此，用小柴胡汤治疗月经疾病是符合中医理论的。
4 病案举例
病例1：患者，女，24岁。月经量少2+年。自述每次月经量少，颜色暗黑，爱生气，心情时常不好，纳差，常感倦怠。舌红，苔厚腻，脉沉弦细滑。辨证为肝脾不调证。因此患者常生气以致肝气郁结，气滞则血停，血瘀则色暗，量少，并见脉弦。肝郁伤脾，故纳差、乏力。脾虚水停生湿，故常倦怠，脉滑，苔厚腻。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，党参20g，甘草10g，广藿香15g，茯苓15g，炒白术15g，木香10g，豆蔻10g，陈皮10g，白芷10g。5付，日1剂，生姜水煎服。二诊：饮食情况好转，月经尚未至，舌红苔厚，但腻苔不显，脉沉弦。原方减豆蔻、白芷、生姜。5付。三诊：月经量明显增多，颜色较前鲜艳，病情明显好转。
病例2：患者，女，30岁。自述每次月经提前八九日，淋漓不尽，平时白带较多，色白，腰痛，口味不佳。舌淡苔白腻，脉沉弦滑缓。辨证为脾胃虚寒，湿滞肝经。治疗以中焦和胃，下焦祛寒湿为主，处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，甘草10g，党参20g，薏苡仁30g，炒栀子15g，龙胆草15g，小通草15g，泽泻15g，车前子15g，生地20g，当归15g，白果10g。5付，日1剂，水煎服。二诊：白带明显减少，腰不痛，饮食较前好，月经距上次结束已有21日，舌淡苔白，脉沉弦滑。继续上方5付。三诊：月经已至3日，较正常出血。舌淡苔白，脉沉弦滑。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，甘草10g，党参20g，炒白术15g，生地20g，炒艾叶15g，益母草15g，炒栀子15g，龙胆草15g，当归10g。两剂，水煎服。
5 结语
小柴胡汤用于各种月经不调病效果很好，当然也不能哪个人都用，任何时候都用，还是得辨证施治，因人、因时制宜。而且根据症状应进行药物的适当加减，灵活用药。
【参考文献】
1 吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学.北京：中国医药科技出版社，2001，32.
2 赵体浩.方剂学.北京：学苑出版社，2004，49-50.