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【摘要】 目的 探讨半夏泻心汤对慢性胃炎的治疗作用。方法 回顾分析2001年以来，笔者用半夏泻心汤治疗的该病患者157例临床资料。结果 痊愈128例，显效20例，有效5例，无效4例，有效率达97.5%。结论 半夏泻心汤治疗慢性胃炎效果显著。
【关键词】 慢性胃炎;中医治疗;半夏泻心汤加味
慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症。临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈杂，胃腹痞满、恶心、嗳气、食欲不振等症状，且病程迁延，易反复发作，给临床治疗带来一定的困难。自2001年以来，笔者采用半夏泻心汤加味治疗该症157例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察治疗157例，全部为门诊患者，其中男96例，女61例;年龄最小15岁，最大57岁，平均41岁;病程最长为20年，最短6个月。经胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流者92例，肥厚性胃炎40例，慢性萎缩性胃炎25例。157例均有胃脘痞满疼痛、嘈杂泛酸、恶心呕吐、嗳气反复发作2个月以上等临床表现，伴有高血压者10例、糖尿病2例、胆囊炎1例。
1.2 治疗方法
采用半夏泻心汤加味：姜半夏、黄连、黄芩、旋覆花(包煎)各12g，党参、玄胡、川楝子、海螵蛸、代赭石各15g，干姜5g，吴茱萸6g，煅瓦楞子20g,大枣5枚，炙甘草10g，参三七粉6g(冲服)，以上药加水1000ml，浸泡30min后煎取500ml(水沸后文火煎药30min)，再加水500ml，煎取250ml。两煎混合，每次温服250ml，每日3次，饭前30min口服，并同时冲服参三七粉2g。连续服用15天，基本辨证论治，15天为1个疗程。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准
痊愈：临床症状完全消失，X线检查提示胃功能良好，炎症改变消失，并经胃镜检查证实者。显效：临床症状基本消失，X线及胃镜检查无明显异常。有效：主要症状基本消失，X线检查提示胃黏膜紊乱，胃镜检查提示黏膜充血，但无反流者。无效：临床症状、X线及胃镜检查均无明显改善者。
1.3.2 治疗结果
157例患者经15天服用药后，痊愈128例，占81.5%;显效20例，占12.7%;有效5例，占3.2%;无效4例，占2.5%。总有效率97.5%。
2 典型病例
患者，男，47岁，2005年3月25日初诊。患者自述3个月前因饮食不慎而出现上腹部满闷不舒，时有疼痛，腹胀以食后为甚，曾在当地卫生所治疗1周后，腹胀疼痛虽有减轻，但饮食稍有不慎，胃脘脱即感闷胀疼痛、灼热。近1周来，又出现嘈杂吞酸、嗳气，时有呃逆，遂来本院就诊。诊见：精神萎靡，懒言乏力，胃脘痞闷不舒且隐痛，嘈杂吞酸、时有呃逆，舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。X线钡餐检查提示胃黏膜紊乱，十二指肠瘀滞。胃镜检查提示胃窦部充血水肿有渗出，胆汁反流。诊为胃脘痛(胆汁反流性胃炎)。嘱按上方服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。续服上方1周，症状全部消失，X线及胃镜检查未出现异常改变，2005年5月随诊，未见复发，病告痊愈。
3 体会
慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，西医目前尚无特效药物治疗，中药治疗效果显著。本病归属于祖国医学胃脘痛和痞症的范畴。中医认为本病的发生，多因于外邪内陷，或内伤饮食情志，或脏腑功能失调，终致胃气不和，气机郁滞、胃失濡养。其病部位在胃，常涉及肝脾两脏。病机病理以虚实夹杂，寒热交织居多，且“久病入络”易形成胃络瘀阻，故治疗用药寒热并投，补泻兼施，理气和胃，消痞散结，笔者根据这一思路而选用半夏泻心汤为主合旋覆代赭石汤、左金丸、金铃子散加减组方。方中半夏泻心汤辛开苦降，可平调寒热，补虚泻实，散结除痞，旨使中焦气机升降有序，辅旋覆代赭石汤降逆止呕、益气和胃;左金丸清肝泻木，降逆止呕;金铃子散、参三七粉肝胃两调，化瘀通络，行气止痛，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。诸药合用与病机合宜，故长期观察，收效满意。在治疗过程中，笔者尚体会到，对慢性胃炎患者要特别重视情志与饮食方面的调节，切忌忧思恼怒、暴饮暴食或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，投治时间宜早，服药时间宜长，这些措施可减轻胃痛和减少胃痛发作，从而达到预防本病发生而使疗效提高的目的。
现代医学认为，慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜慢性改变，最终导致不可逆的胃腺体的萎缩，甚至消失。此时胃小凹处上皮常发生增生。中度以上的不典型增生被认为是癌前病变，所以早期认识治疗慢性胃炎，对于防止胃黏膜萎缩，甚至胃癌均有重要临床意义。