中医治疗血管神经性头痛验案探讨

【关键词】  血管神经性头痛;验案;中医

　　血管神经性头痛，是一种血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，与遗传、内分泌和精神因素有关。往往有家族史，以女性居多。发作前常有一定诱因，如:情绪波动、疲劳、月经来潮等。在祖国医学中属于“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴，中医治疗具有相当的优势。

　　1 病因病机研究

　　其病机可分为内伤和外感两大类。内伤方面多属肝气郁结，久而化火，而引起肝阳上亢;肝肾阴虚，阴血不足，引起肝风内动;气血不足，脉络失养;肾虚精亏，髓海不足，脑失所养以及脾失健运而生痰都是造成该病的内因。

　　2 方剂及加减肝阳上亢

　　笔者用天麻钩藤饮加味;其余用川芎茶调散引经佐使，另加补益、祛邪类药:(1)气虚加黄芪、党参、白术，兼中气下陷者酌加柴胡、升麻、葛根，升阳且清利头目;(2)血虚加四物汤;(3)气血两虚加八珍汤;(4)血瘀加重川芎用量，另加桃仁、红花、丹参、水蛭;(5)肝郁加柴胡疏肝散;(6)肝肾阴虚酌加当归、山萸肉、女贞子、白蒺藜、熟地、首乌、白芍;(7)痰蒙清窍酌加二陈汤，伴眩晕者加半夏白术天麻汤;(8)风寒外袭直接用川芎茶调散加蜈蚣、僵蚕。

　　3 典型案例

　　例1：患者，女，56岁。头痛多年，发作时头痛如裂，心烦目眩，口苦。舌质红，苔略黄。脉弦紧。曾去某中医院诊查，CT示:颅脑无异常，诊为血管神经性头痛。西药治疗不效，于2000年夏天来诊。中医辨证:肝阳上亢。处方:天麻15g，钩藤15g，寄生15g，黑山栀10g，石决明15g，黄芩15g，牛膝12g，杜仲10g，夜交藤15g，茯苓15g，僵蚕10g，白菊花15g，蜈蚣3条。3剂水煎服。病人怕药酸变质，不遵医嘱，一剂一次服净。一剂痛止，两剂脸部略肿，数日后来电咨询。此乃服药太急所致，嘱其第三剂分3天服，之后未再服药。5年后此人死于肺癌，但头痛一直未再发作。例2：患者，女，30岁，潍坊某医院护士。头痛病史5年，面色无华，少气懒言，劳累或精神紧张必然头痛，经期、经后加重。时作时止，痛苦异常，诊为血管神经性头痛。多处治疗，效不明显，于2003年秋天来诊。中医辨证属于气血两虚。处方:川芎15g，荆芥6g，白芷6g，羌活6g，细辛6g，防风6g，薄荷6g，白术20g，党参15g，黄芪20g，当归20g，熟地20g，白芍15g，蜈蚣3条。服上方5剂效不明显。笔者自以为处方无误，嘱其在当地按原方再拿五剂，服完已不痛，之后未再坚持用药。第三年秋天略有感觉，以上方制丸，日服20g，服3个月，后如常人，未再复发。例3：患者，女，36岁。头痛2年，腰痛，腰膝酸软，神疲乏力，精神萎靡，耳鸣。舌红少苔，脉细弱无力。在某县医院诊为神经性头痛，因被告知无特效药来诊。中医辨证:肝肾阴虚。处方:川芎6g，荆芥6g，白芷6g，羌活6g，细辛6g，防风6g，薄荷6g，熟地15g，山萸肉15g，女贞子12g，当归15g，首乌15g，白蒺藜15g，蜈蚣3条。一剂痛止，后渐加蜈蚣至8条，服8剂。3年后随访，无复发。例4：患者，男，60岁。经常头痛，痛有定处不移，有时跳痛。胸胁胀闷不舒，时常叹气，面色晦暗，疼痛下午加重。舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。在医院诊为血管神经性头痛。中医辨证:肝郁血瘀。处方:荆芥6g，白芷6g，细辛6g，防风6g，川芎30g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g，香附15g，白芍15g，枳壳20g，水蛭6g。2剂痛止，又服7剂，并以上方制丸，服2个月。以巩固疗效，后未再复发。例5：患者，男，55岁。偏头痛，眩晕昏蒙，胸闷有痰，不易咯出，口苦心烦，身体困重。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。中医辨证:痰浊上犯。处方:天麻10g，半夏15g，茯苓30g，泽泻20g，陈皮10g，蜈蚣3条，僵蚕10g，川芎12g，白芷6g，羌活6g，防风6g，薄荷6g。辨证加减服14剂而愈。

　　4 总结

　　(1)该病除肝阳上亢型外，其余都用了川芎茶调散。而初学方剂时，就知茶调散非内伤头痛所宜。茶调散都由风药组成，走窜性强，减少用量，每味药仅用6g，用其引经佐使，使药直达病处，达到快速治疗的效果。早年医家张炳厚曾有过类似体会，笔者应用10多年来果然捷效，往往有意想不到的效果。一些病史多年的头痛，一剂而愈，妙不可言。(2)巧用蜈蚣数量:蜈蚣具有熄风止痉，通络止痛的功效，是治疗血管神经性头痛不可多得的良药。医家李介明前辈，蜈蚣用量常至10条，乃用其量大力宏而效。笔者在治疗血管神经性头痛时常渐次增加至毎剂8～10条，常常治愈多年医治无效的头痛，只见其利，未见其害。综上所述，笔者10多年来，运用上法治疗血管神经性头痛数十例，仔细辨证，认真遣药，鲜有不效者。今撰写成文，希望能对社会有益。