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【摘要】 目的 观察手法复位治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 随机抽取老年腰椎间盘突出症患者66例，采用手法复位治疗，观察其疗效。结果 治愈率62.1% ，有效率36.4%， 总有效率98.5%。 结论 手法复位治疗老年腰椎间盘突出症效果显著。
【关键词】 手法复位; 老年腰椎间盘突出症
Objective To study the clinical efficacy of manual reduction on senile lumbar disc herniation.Methods 66 patients diagnosed with senile lumbar disc herniation were randomly divided into observation group，while the other 66 ordinary patients were randomly divided into control group. Both of the patients of the two group were used by manual reduction.Results The cure rate,effective rate and total efficacy rate of the senile treatment group was 62.1%,36.4% and 98.5%.There were no significant difference between the two groups.Conclusion Manual reduction is an effective therapeutic option for the treatment of senile patients with lumbardisc herniation.
[Key words] Manual reduction;Senile lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症是临床常见病，手术治疗和非手术治疗的论述已屡见不鲜，然而对于老年患者手术和非手术治疗都有一定的难度，笔者运用手法复位治疗老年腰椎间盘突出症患者66例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有66例患者均采集于2009年7月-2011年1月，其中男42例，女24例;年龄65～92岁，其中65～75岁31例，75～85岁23例，85～92岁12例。所有患者均根据症状、体征结合CT、MRI做出明确诊断，并排除结核、肿瘤、骨折、严重骨质疏松等禁忌证。
1.2 治疗方法
1.2.1 松解推拿
患者俯卧于治疗床上，医者站立于患者左侧，运用传统中医推拿手法，在患者腰背部施术，按照推、揉、拿、按、扌衮、拨、理的顺序操作，并点按大肠俞、环跳等穴位，以达到松解腰背部软组织的作用，为下一步复位治疗做好准备，在此期间，要做好与患者的沟通工作，消除其紧张心理，取得患者的信任和配合。
1.2.2 复位治疗
1.2.2.1 定位斜扳法
以L4～5突出L4棘突右偏为例，患者右侧卧于治疗床上，一助手站立于患者后面，用一手拇指按压于第三腰椎棘突左侧，术者站立于患者前面运用传统推肩扳胯法进行施术，此时多可听到“咔嗒”声，或者手下有位置移动感，通常老年患者的复位声音较中青年患者轻，若没有听到声音也不必勉强。
1.2.2.2 定点按压复位法
患者俯卧于治疗床上，术者立于患者左侧，用右手掌根尺侧按压于右偏的第四腰椎棘突左侧，运用内力下压旋转顿挫，多可听到轻微响声，告复位成功，若无响声，可重复操作数次。
1.2.2.3 脊柱旋转复位法
对于年龄在85岁以下且体质较好的患者可用此法。对于85岁以上的患者此法具有一定风险，不宜采用。 上述手法每日1次，6次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：治疗后症状体征完全消失，恢复正常生活，随访3个月无复发者。好转：治疗后症状体征有明显改善，但仍有部分残余症状。无效：治疗前后症状体征无变化。
2.2 治疗结果
66例患者经6～36次的治疗，痊愈41例，治愈率62.1%;有效24例，有效率36.4%;无效1例，无效率1.5%，总有效率98.5%。
3 讨论
老年腰椎间盘突出症的手法复位治疗对医生的诊断和手法操作都有较高的要求，首先要明确诊断，并且确定突出物的部位、大小、性质、突出方向以及棘突偏歪的位置和方向，与此同时对患者的整体情况要有全面的掌握，根据患者的病情、体质和年龄等因素选择治疗的方案和手法力度，脊柱旋转复位法因杠杆动力臂较长，所以复位效果也较强，但因其作用力需经过胸椎和上段腰椎的传导，因而对胸椎、肋骨和上段腰椎具有一定的牵拉作用，对85岁以上以及体质太差的患者不宜采用。旋转和斜扳手法操作时可采用弹力腰围固定患者胸椎，防止发生牵拉性损伤。定位斜扳法因为有助手固定了患椎以上的腰椎，所以治疗的力被控制在患椎局部，因而避免了对邻近组织的影响。定位按压法是运用短杠杆的原理，直接将力作用于患椎错位的关节突关节，因而较为稳妥，复位效果较其他二法为弱，但其可以反复操作，患者也较容易接受。此三种手法在临症时均可单独施术或联合应用。联合应用时应按照先旋转再斜扳，最后按压的顺序施术，手法操作要做到定位定向准确无误力到即可。对于患者的CT、MRI等影像学资料应妥善保存，对治疗手法、部位、复位方向、术后反映应给予详细记录，以便随时调阅。详细完整的病历记录在任何时候都是保障医疗安全防范医疗风险的重要环节，对于手法复位治疗而言就更是如此。