膝关节表面假体置换术的配合体会

1 典型病例

例1:患者，女，64岁。双膝重度骨性关节炎，疼痛难忍不能下地活动。查体:双膝呈屈曲30°～40°畸形，伸直受限，关节周围压痛。X线片示:双膝关节间隙变窄，软骨破坏。在硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，术后右膝关节疼痛缓解能基本伸直，屈曲达90°左右。半年后该患者又行左膝关节表面假体置换术，效果满意，现生活能自理。

例2:患者，女，57岁。双膝增生性关节炎，关节僵直，左膝较重。查体:双膝疼痛，髌骨压痛，膝关节活动障碍，拍X线片示:骨性膝关节炎。行左膝关节表面假体置换术，手术顺利，15天出院。

2 术前准备

2.1 患者须在手术前3天备皮，行皮牵引，应用抗生素，提前2～3周进行股四头肌功能锻炼。巡回护士术前1天访视患者做好心理护理，介绍手术优点和术中配合的重要性，鼓励安慰患者消除恐惧紧张心理，取得病人配合。

2.2 膝关节表面假体的准备 膝关节表面假体分左右两种，大、中、小3个号，术前注意核对明确，选择适宜的型号。

2.3 其他物品的准备 除常规骨科器械外，另备TJ骨粘固剂（简称骨水泥），电动骨锯，驱血带，电动止血带，电灼器，骨蜡等。

3 手术方法及配合体会

3.1 手术方法 取膝前内侧纵弧形切口，长约20cm，逐层切开，显露并切断股四头肌内侧头止点处，切开关节囊，显露关节腔，根据探查情况，切除病变滑膜，尽量保留侧副韧带和交叉韧带，用电动骨锯将股骨髁及胫骨平台关节面锯除，用骨锉将骨端修平，使关节间隙达3cm左右，置入膝关节表面假体，牵引患肢见关节间隙0.5cm，试膝关节屈伸功能良好，然后调和骨水泥，将膝关节表面假体固定。

3.2 巡回护士为患者建立静脉通道，协助麻醉师实行硬膜外麻醉，仔细检查电器设备结构性能，接通电动骨锯、电动驱血带、电灼器及铅板，确保手术中运作良好。

3.3 洗手护士术前了解病情，熟悉手术步骤，提前15min洗手整理器械台，检查各类物品是否齐全及性能情况，术中主动及时准确的配合，根据手术进展，调试好电动骨锯，备好骨蜡，协助手术医生调和骨水泥，将膝关节表面假体固定。

3.4 骨水泥的副作用有一过性的血压下降或升高、心率加快等症状，术中要严格执行骨水泥使用规则，巡回护士协助麻醉师密切观察患者生命体征变化，及时发现异常并做处理。

3.5 术中严格无菌操作及查对制度，控制参观人数，避免污染，减少并发症发生。

4 术后注意事项

功能锻炼是手术成功不可缺少的一部分，病人应在术后4～5天行股四头肌功能锻炼，3周后锻炼关节活动，4周后扶双拐下地，6周后去拐锻炼关节功能，以防肌肉萎缩及关节僵直，使病人早日康复。

作者单位:255036山东省淄博市中心医院

255200山东省淄博市矿务局双山医院