点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期乳腺手术30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～57岁，体重41～67kg。其中乳腺癌根治术22例，乳腺纤维瘤切除术7例，乳腺结核病灶清除术1例。术前心肺功能、电解质均正常，气管插管条件根据Mallampntis试验（咽喉部可见状况）Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导均先静滴氟芬合剂4ml，5min后依次静脉推注异丙酚1mg/kg、氯胺酮1mg/kg，随即持续泵入异丙酚3mg/（kg·h）、氯胺酮1mg/（kg·h）。入睡后手术开始，并于术毕前1h单用异丙酚4mg/（kg·h），至术毕前10min停药。
所有病人在麻醉期间均持续面罩吸氧，对诱导期呼吸抑制者予以面罩辅助或控制呼吸至恢复良好的自主呼吸。麻醉期间连续监测血压、心率、ECG、SpO 2 ，并监测诱导前、手术开始15min、术毕的血气，观察记录术毕至呼之睁眼的时间、围术期的不良反应。
1.3 统计方法 所有数据均以X±s表示，并进行t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
所有病例的麻醉均较好地满足了手术的要求，麻醉过程迅速、平稳、安全。病人术毕苏醒平静，术毕至呼之睁眼的时间为18.1±7.3（7～29）min，有部分病人回病房后再次进入浅睡眠，但呼吸循环稳定，术后随访无术中知晓，无梦幻、呕吐、缺氧及低血压等并发症。整个麻醉手术过程中血流动力学稳定（表1）。
表1 围术期SBP、DBP、HR、SpO 2 、RR 的变化 （略）
呼吸功能的变化:所有病人在麻醉诱导过程中均有不同程度的短暂的呼吸抑制，通过面罩给氧均能维持SpO 2 在95%以上，无1例需行气管插管，且均在10min内恢复至良好的自主呼吸。围术期的血气结果除PaO 2 较诱导前有显著增高（主要与麻醉期持续面罩吸氧有关）外，其余各项指标差异均无显著性（见表2）。
表2 围术期动脉血气变化 （略）
3 讨论
乳腺手术的手术时间长短和手术范围大小不一，其麻醉对肌肉松弛的要求虽不高，但要求镇痛镇静完善，且对呼吸循环的影响要轻。虽然连续硬膜外麻醉和气管插管静吸复合全麻均能满足以上要求，但我们采用的非气管插管异丙酚与氯胺酮静脉复合麻醉，不仅能满足以上要求，病人舒适，而且避免了连硬膜外麻醉的有创操作和气管插管的插管及拔管反应，不失为一种可供选用的麻醉方案。
异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，苏醒快而安全的特点，但心血管抑制和镇痛效果差;而氯胺酮具有较好的镇痛作用，尤以体表镇痛效果好，有心血管兴奋及术后精神病状等副作用 ［1］ ，限制了两药的单独应用，而将两药复合应用。异丙酚可有效控制氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状;氯胺酮可减轻异丙酚的心血管抑制和加强镇痛效果 ［2］ 。且异丙酚对氯胺酮的药理效应及药代动力学均无影响 ［3，4］ ，而且两者合用的总用药量均减少，各自副作用也相应减少。但是两者合用后呼吸抑制剂效应增强 ［4］ ，这是临床麻醉时应予以警惕的。虽说我们未出现1例呼吸抑制需行气管插管，但持续面罩给氧及做好气管插管和给氧通气装置的准备是必不可少的。
为此，笔者认为，采用非气管插管异丙酚与氯胺酮复合静脉麻醉是一种效果确切、用药合理、病人舒适安全的麻醉方案，对于乳腺手术不失为一种值得推荐的方法。值得指出的是，有部分病人回病房后会再次进入浅睡眠，故应加强病人术后的监护，并常规鼻导管吸氧，以策安全。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第1版.北京:人民卫生出版社，1995，182;193.
2 白勇.氯胺酮-异丙酚静脉复合麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16 （7）:295.
3 赵平，赵伟，聂连之，等.异丙酚对学龄前儿童静脉滴注氯胺酮药代动力学的影响.中华麻醉学杂志，1999，19:287.
4 仲崇波，杨建宇，戴体俊，等.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18:123.
作者单位:443002湖北宜昌葛洲坝中心医院