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经皮腰椎间盘切吸术（PLD）是近年来国内外广泛采用的新兴介入治疗技术，以其操作方法简便，能在门诊病人中进行、微创性、效果好、安全可靠，受到广大临床患者的接受和选择。我院自1999年引进此项技术，现将75例疗效观察，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 腰椎间盘脱出症75例中，男61例，女14例。年龄34～63岁，平均48.5岁。主要临床症状、体征（见表1）。75例均进行CT扫描（层厚3mm）确诊。CT扫描显示的病变部位与临床表现的症状、体征均相符合。75例中，切吸了82个椎间盘，其中有7例行2个椎间盘切吸，见表2。
表1 75例腰椎间盘脱出症的主症状、体征（略）
1.2 适应证选择标准 （1）坐骨神经痛，如确有腰背痛，腿痛较背痛更剧烈且限于腿侧部;（2）一侧腿肌萎缩及皮温低;（3）有特定区域皮肤感觉异常;（4）直腿抬高试验阳性;（5）一侧或双侧下肢活动障碍及跛行。必须具备上述标准两项以上。所有病人术前必须行腰椎CT扫描确诊，且CT所示间盘脱出部位与临床主要症状、体征相一致。并经4周保守治疗后无效者。禁忌证:（1）有腰椎手术史;（2）腰椎重度退行性改变，椎间隙明显变窄及椎体边缘明显骨质增生;（3）其他原因所致腰背部疼痛，如小关节退变、骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、游离骨折片等;（4）CT扫描显示椎间盘密度极高或钙化、骨化，或髓核疝出并嵌顿、游离等。
1.3 本组均采用固产ZC-Ⅱ切吸器，在东芝800mA电视X线机监视下引导穿刺定位，负压吸引机配合进行切吸术。
1.4 操作方法 （1）在电视透视下确定穿刺腰椎间盘平面，病人取健侧卧位，局部皮肤严格消毒、铺布。用18G导针，在距中线12～16cm处确定穿刺点，2%普鲁卡因局麻;（2）针尖指向椎间隙后缘，经下腰部肌群，避开后膜重要结构，穿至相应椎间隙后缘，并随时密切观察患者有无椎痛症状，随时调整进针方位;（3）确定导针已进入椎间隙后，插入扩张套管进入纤维环约0.5cm;（4）沿套管插入切吸器，再次双向透视确定位置无误后，连接生理盐水负压抽吸装置开始切吸椎间盘组织;（5）变换切吸器孔道方位，反复多次抽吸，尽可能多的抽吸出髓核组织，以达到最佳减压效果。
表2 病变分布及切吸数目（略）
1.5 疗效判断标准 痊愈或显效:病人症状、体征完全或基本消失。有效:症状、体征较术前部分改善。无效:症状、体征无显著变化。
2 结果
本组75例经PLD治疗后，髓核组织抽出量在45%以 上，62例术后即时症状减轻。随访时间及治疗效果见表3。全部病例无神经及大血管损伤等严重并发症。其他并发症仅有7例腰痛（卧时），占9%，余未见。
表3 75例PLD治疗效果（略）
3 讨论
PLD的作用机制:腰椎间盘脱出症主要是由于髓核组织的压力增大，造成纤维环的外膨，占据了脊髓或神经的有效空间，而产生一系列症状和体征。PLD可有效地释放间盘腔内压力，还纳间盘组织，减轻或清除由于对周围组织压迫而产生的一系列症状、体征，达到治疗的目的。
影响PLD疗效的诸因素:（1）选择适应证至关重要。本组75例中有2例年龄较大，间盘重度退变，而造成术后疗效较差。（2）穿刺点定位务必准确，操作熟练程度越高，术后并发症越少，尽量杜绝或减少重复进针。（3）注意观察患者术中反应。（4）不可盲目追求髓核组织切吸量，避免其他不必要负损伤。（5）术后给予必要的抗生素，预防感染是十分必要的。（6）术前认真阅读CT片，仔细研究病变部位的任何细小病变，全面慎重对待每个病例。
疗效评价:由临床观察可见PLD方法具有操作简便、安全可靠、创伤小、病人易于接受，且费用低等特点，尤以较其他方法有效率高见长。本组病例统计总有效率在90.6%，高于国内报道。本组75例行82次切吸，均未发生严重并发症。其中有7例术后短时间腰痛，4例较明显分析原因，系同时行2个椎间盘切吸、穿刺定位时间较长，并反复碰到神经根所致。因此，应尽量避免或减少接触纤维环次数。本组病例统计表明，显效组病例大部分年龄较轻，病程短，手法复位史短;有效组病例则年龄偏高，病程和手法复位史较长;随年龄增长，髓核组织丧失了高含水量，使其纤维化。病程长和反复行手法复位可促使髓核退变，使之不易被切吸抽出，在一定程度上影响了PLD方法的疗效。
本组病例术后随访观察，除2例无效外，其余未发现有复发者。此乃手法复位和手术治疗所鞭长莫及的，PLD能取代一部分腰椎间盘脱出症的外科手术治疗已无可置疑，但若遇复杂的腰椎间盘脱出，如伴有游离骨折片、髓核疝出嵌顿、纤维环硬化、黄韧带肥厚者尚需外科行手术治疗。
参考文献
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5 李红.椎管造影在椎间盘突出症诊断和PLD治疗中的价值.临床放射杂志，2000，9:582.
作者单位:165000黑龙江省大兴安岭地区人民医院影像科