点击显示 收起
患者，女，54岁。因结节性痒疹反复发病，瘙痒难忍皮损不退，于2004年1月21日（农历年三十）下午来皮肤科门诊要求使用得宝松（Diprospan）注射液缓解症状。13:40就诊，接受医嘱:得宝松1ml肌注。注射完毕即离开注射室出院。当走到医院门口（注射室至医院门口仅20米路程）患者突发呼吸困难，急速返院。因面色青紫呼吸困难被医护人员立即送抢救室抢救。
抢救经过:13:52查体:神志不清，呼吸停止，面色青紫，HR92次/min，律齐，两肺呼吸音未能闻及，BP90/60mmHg。当即给予紧急吸氧，肾上腺素0.5mg皮下注射，紧接氨茶碱0.3g、地塞米松10mg加入25%GS40ml内iv。14:00给予氨茶碱0.3g、地塞米松10mg加入5%GS500ml静滴。14:02呼吸恢复，但呼气明显延长，两肺闻及哮鸣音，HR120次/min，心电图示:窦性心动过速，ST-T改变。14:25BP130/100mmHg，舌下含服硝苯地平片10mg，病危通知。15:00神志清，呼吸16次/min，张口呼吸，HR107次/min，律齐，BP160/100mmHg。15:30神志清，气略急，口唇明显紫绀，两肺呼吸音粗，两肺广泛闻及哮鸣音，HR84次/min，BP110/70mmHg。
既往病史:哮喘合并异位皮炎史35年，结节性痒疹史7年。曾于1998年在外院皮肤科病房住院治疗，好转出院。门诊常用药物有:抗组胺药西替利嗪片、抗炎药雷公藤多甙片、免疫调节剂卡介菌多糖核酸、中草药及外用激素类安抚剂。患者曾于2002年12月2日、2003年7月5日及2003年8月12日3次使用得宝松注射液均能有效减轻症状，缓解皮损。为了提高过新年的生活质量，患者于农历年三十下午第4次肌注得宝松后出现以上危象。
2 讨论
得宝松系先灵葆雅公司生产的复方倍它米松注射液，每ml含二丙酸倍它米松5mg，倍它米松磷酸钠2mg。具有肌注后见效迅速，在体内逐渐递减而显示长效、方便、抗炎效价高的优点（>泼尼松5倍以上），且钠、水滞留轻，对ACTH抑制小于泼尼松。缺点:易致激素性肌病，能透过胎盘，无法精确定量。临床上常用于在短期内能显著改善病情而无需精确定量的疾病，有助于缩短病程。近年来皮肤科常用得宝松治疗多种变态反应性疾病及带状疱疹、玫瑰糠疹等。本例患者之前使用过3次得宝松均有效改善了病情。得宝松药品说明书上指出有发生过敏性休克的可能，而国内报道几乎没有。本例患者在多次使用得宝松后立即出现类似过敏性休克样的危急症状，而患者呼吸停止时的血压未达到休克指征，且半小时后血压升高，90min左右即完全恢复正常，血压及心动过速均不支持休克的诊断。只能是气管痉挛导致哮喘危象、呼吸停止。
作者单位:200231上海市徐汇区长桥医院