门诊疼痛治疗178例报告

　　据有关资料统计，大约30%的成年人患有慢性疼痛，我国至少有1亿以上的疼痛患者，每3个门诊患者中，就有1个是伴有各种疼痛病症或症状的患者。多数疼痛患者均经过不止1个专科的诊断或治疗。慢性疼痛如得不到及时有效治疗，也会由局部长期的普通疼痛变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，成为难治之症。在基层医疗单位这类患者较多。以往多以针灸、按摩、牵引、口服和外敷药等治疗为主，近年来，我们采用封闭疗法，取得了满意的疗效。现将1999年10月～2003年6月收治的178例疼痛病例报告如下。

　　1 临床资料

　　本组178例中，男82例，女96例;年龄最小16岁，最大71岁。病变有肱骨外上髁炎24例、狭窄性腱鞘炎28例、肩周炎35例、滑囊炎16例、颈椎病8例、腰背痛48例、腰骶痛5例、坐骨神经痛7例、腰椎间盘突出症3例、其它疼痛4例。病史最短1个月，最长8年。治疗前均做系统查体，排除主要器官疾病，选择适应证。其中多次住院治疗而不愈者40例，常年自备止疼药者78例。

　　2 治疗方法

　　2.1 处方 1%利多卡因（或2%普鲁卡因）加强的松龙（或地塞米松）加维生素B 6 （或维生素B 1 ），剂量根据注射不同部位加减。

　　2.2 方法 让患者充分暴露疼痛部位，由自己寻找疼痛点，操作者在痛点中心部位进行消毒封闭。封闭的针头均达骨膜后注药。3日注射1次，3次为1疗程。

　　3 治疗结果

　　 疗效标准:优:疼痛消失或基本消失，运动功能恢复正常或基本正常（87例占49%）;良:疼痛大部分消失或减轻，运动功能恢复接近正常或有所改善（79例占44%）;差:症状及体征基本与注射前相同（12例占7%）。优良占93%。疗效满意的顺序为肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、肩周炎、急性腰扭伤等，以上治疗1～3次，最多5次而愈。对颈椎病、腰背痛、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛等效果稍差。

　　4 体会

　　慢性疼痛多为劳损性和软组织损伤所致肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等软组织附着处的无菌性炎症，产生的化学物质刺激周围神经末梢产生疼痛等症状。病变部位可有渗出、增生、纤维化、粘连等改变，严重影响患者的劳动和日常生活能力。痛症治疗的关键是“解痉止痛”。本组药物配方中，局麻药有松弛肌肉，阻断痛觉传导，减轻临床症状等作用，遏止成纤维细胞增长和肉芽组织形成的同时，减轻炎症引起的瘢痕粘连。激素、维生素类药物，具有抗炎、抗渗出、营养和免疫抑制等作用。直接注入病变局部，使得肌肉痉挛解除，疼痛消失。这样可以“理顺筋脉”，改善血液 循环，减少致痛物质的积聚，促进组织的新陈代谢和无菌性炎症的消退，达到康复的目的。

　　作者单位:810012青海西宁武警青海总队机关门诊部