米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效观察

　　中期妊娠引产术是终止中期妊娠的常用方法，目前国内多采用以往常用的方法，即利凡诺羊膜腔内注入法，但有引起刺入胎盘及导致羊水栓塞的可能，还可以导致宫内感染和药物性发热等不良反应。近年来，国内已较普遍采用米非司酮加米索前列醇用于终止妊娠小于7周（49天内）的早期妊娠，对于用于终止中期妊娠也有报道。为了解米非司酮加米索前列醇用于终止中期妊娠的有效性和安全性，笔者对其进行了疗效观察。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源

　　2000年1月～2002年12月因各种原因要求终止中期妊娠，而无心脏病、哮喘、癫痫及青光眼史，无引产禁忌证176例，年龄22～39岁，孕12～24周，其中初次妊娠者92例，其余84例均为至少2次以上妊娠，随机分为2组，米非司酮加米索前列醇组（米索组）和利凡诺组（对照组）每组88例。两组平均年龄、孕次、孕周及引产指征分布差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 引产方法与观察指征

　　（1）米索组:由上海华联制药有限公司生产的息隐（米非司酮）和美国西尔药厂生产的米索前列醇片（每片200μg）。用药方法:局部用药，其中第1天和第2天用药方法相同，如下:上午10点口服米非可酮50mg（2片），晚上10点口服米非司酮25mg（1片），（每日用米非司酮75mg），用药期间注意事项如下:用药前、后各2h空腹，用凉开水服药，于第3日上午10点阴道后穹隆放置米索前列醇片2片（400μg）放药前将药片用生理盐水浸润，置药后静置2h。置药3天未发动规律宫缩者为用药失败。（2）对照组:在严格无菌操作下，经腹壁行羊膜腔穿刺术，穿刺成功后注入利凡诺注射液100mg，注药后3天无规律宫缩者为引产失败。

　　2 结果

　　2.1 宫缩发动时间与分娩结果

　　米索组:阴道置药后72h内发动规律宫缩者86例，成功率97.7%，其中84例于阴道置药后4～12h发动规律宫缩，占95.5%，另2例于24h后再次阴道放置米索前列醇片200μg，均引产成功。

　　对照组:用药72h内发动规律宫缩者82例，成功率93.2%，用药后主发动宫缩平均时间为36h。

　　两组从用药引产时间始至发动规律宫缩时间比较，差异有显著性（P<0.05）。

　　两组引产成功率比较及产后出血比较差异有显著性（P>0.05）。

　　2.2 副反应

　　于妊娠12～24周期间应用米非司酮加米索前列醇引产，无1例发生宫缩过强，也无1例发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;对照组也无1例发生宫缩过强，但有5例出现利凡诺致体温升高，但均未超过38.5℃。

　　3 讨论

　　宫颈成熟无疑是引产成功的关键。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，有明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇为前列腺E的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化的作用。本研究米索组从用药引产至发动规律宫缩较对照组明显缩短，两组差异有显著性（P<0.05），而两组总产程相似，此结果与米索前列醇促进宫颈成熟缩短了用药引产至发动规律宫缩之间的时间有关。因此，米非司酮加米索前列醇促进宫颈成熟明显优于利凡诺组。利凡诺及前列腺素制剂引产过程中有可能引起子宫收缩过强，本研究适用于孕12～24周内中期妊娠孕妇且无引产禁忌证者。严格用于本研究原因的孕妇，无1例出现宫缩过强。对于子宫过强收缩，国外报道:硫酸镁或丁喘宁静脉给药 ［1］  ，有良好疗效。

　　总之，米非司酮口服联合米索前列醇400μg阴道置药，用于孕12～24周中期妊娠引产，方便、安全、有效、价格便宜，值得推广应用。

　　参考文献

　　1 Chamberlin RO，Cohem GR，Knppel RA.Uterine hgper Stimulation reˉsulting from intraraginal PGE.J R eprod Med，1987，32:233.

　　　　作者单位:471002河南洛阳中铁十五局中心医院妇产科