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1 资料与方法
1.1 一般资料 96例患者分为用药组与对照组。用药组41例，年龄56～83岁，平均70.8岁。前列腺体积29～120ml，有尿潴留病史的12例。国际前列腺IPSS评分16～35分;对照组52例，年龄53～80岁，平均68.8岁。前列腺体积26～112ml。其中有尿潴留病史者10例。国际IPSS评分15～32分。
1.2 观察方法 93例患者均行TUVP术，手术后病理证实均为良性前列腺增生（BPH），用药组术前1周开始服用多沙唑嗪控释片（商品名为可多华，辉瑞制药有限公司生产）4mg，qd。持续至术后10天。对照组手术前1周开始停用任何有α 1 -肾上腺素受体阻滞剂的药物。手术前完善泌尿系统B超检查、国际IPSS评分。术后常规5～7天拔除尿管。术后2周随诊、复查B超、再次IPSS评分。
1.3 统计学方法 所有数据处理经过SPSS10.0软件包。采用χ 2 检验及修正t检验。
2 结果
用药组41例，术后拔除导尿管后自行排尿顺利。其中有4例术后5天后拔管仍不能自行排尿。再次留置尿管4天后拔管排尿顺利。一次拔管成功率93%。术后平均留置尿管4～7天。术后IPSS评分5～14分，下降6～20分。观察期间未发现药物引起的体位性低血压及其他不能耐受的药物副作用。对照组52例术后拔除导尿管后自行排尿顺利。有8例需重新留置导尿管。一次拔管成功率为82%。术后平均留置尿管2～14天。术后IPSS评分6～14分，下降0～4分。两组平均置管天数、术后IPSS评分用药组明显低于对照组;在术后IPSS下降分值用药组高于对照组，一次拔管成功率也是高于对照组，经统计学处理，差异无显著性。
3 讨论
近年来，选择性α 1 -肾上腺素受体阻滞剂，已经成为针对BPH患者的一种临床有效药物。这类药物可以阻断前列腺的交感神经，降低尿道压，松弛前列腺和下尿路的平滑肌，最终改善BPH患者的下尿路症状和排尿功能。多沙唑嗪是一种长效的α 1 -肾上腺素受体阻滞剂。在BPH的治疗中显示出较突出的疗效与耐受性。近期开发的控释片已显示出其在药代动力学和药物释放率方面的优势，延长了血清中药物浓度的达峰时间，使血清中的药物浓度的波动减少到最小，比普通片有更长的药物作用时间，同时降低了机体对于药物的耐受性。TUVP被列为目前BPH手术治疗的金标准。我院在开展TUVP过程中，发现仍有少数患者短时间内暂时性自主排尿功能障碍。分析其原因主要有:（1）功能性因素。部分BPH患者并发逼尿肌无力、逼尿肌不稳定等膀胱功能紊乱。针对此种情况可视具体原因辅以调整肌力药物如溴比斯的明60mg/tid.po，症状基本可以得到缓解;（2）梗阻性因素。TUVP手术不能也不主张全部切除前列腺组织，尤其近前列腺尖部增生组织，因为其接近精阜，以避免损伤深部尿道外括约肌，所以部分残存腺体血运障碍、热电流损伤、气囊尿管长期压迫前列腺腺窝等原因，均可以导致术后有2～4周的炎性水肿坏死期，残留腺体组织压迫尿道，包括相对狭小的尖部尿道使后尿道压力增高，成为TUVP术后出现暂时性排尿障碍的重要原因之一。 再次留置导尿管虽然可以使排尿障碍得到缓解，但反复留置尿管、置管时间的延长会使患者痛苦加重，会大大加重尿道感染以及尿道狭窄的发生率。
我们对接受TUVP手术治疗的BPH患者进行了围手术期应用多沙唑嗪的对照观察。结果表明多沙唑嗪可以有效缩短TUVP术后的留置尿管时间，缓解下尿路刺激症状，而且用药组中患者尿频尿急等刺激症状也较对照组轻，考虑同时拮抗α 1 D、α 1 A肾上腺素能受体所致。多沙唑嗪阻断主要分布在前列腺基质、前列腺包膜、近端尿道和膀胱底部分布着的高浓度的α 1 -肾上腺素能受体，抑制前列腺和下尿道平滑肌的张力，降低尿流阻力，与α 1 -肾上腺素能受体高度的亲和性而结合，产生剂量依赖的前列腺平滑肌松弛，充分的解释了多沙唑嗪在BPH患者中所见的临床效果。而是否能够同时阻断分布于膀胱底、三角区等处的α 1 D肾上腺素能受体，缓解膀胱不自主收缩，提高膀胱协调性，加强逼尿肌收缩力则有待进一步证实。本次观察结果我们认为，TUVP围手术期应用多沙唑嗪（可多华），对缩短术后置管时间，减少术后并发症，缓解下尿路刺激症状，提高术后患者生活质量是有效而简便的，可以在临床工作中常规应用。
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院