1 病历摘要
患者，女，20岁，学生。因发热，咽痛及周身不适1.5天，曾自服消炎、退热药（药名不详）无效而来诊。体格检查:体温38.7℃，脉搏90次/min。体质瘦弱，表情痛苦，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大伴有脓性分泌物附着。实验室检查示:WBC8.9×10 9 /L，N80%。诊断为:急性化脓性扁桃体炎。经青霉素皮试结果阴性后，即给予青霉素640万U、地塞米松5mg加入液体中静脉滴注。用药约20min后，病人渐感胸闷、心慌不适，即时查体示:双肺呼吸音清，无罗音;脉搏细速，听诊心率较快，120次/min且心律不齐，可闻及期前收缩，但无病理性杂音。给予心电图检查发现:窦性心动过速;频发房性早搏呈二联律（图略）。立即给予停止滴注青霉素，并给予吸氧，同时静脉推注地塞米松10mg等对症治疗观察，症状逐渐改善，约20min后再复查心电图正常。
2 讨论
青霉素自问世以来，已被广泛应用于
临床。因其抗感染疗效好、毒性极小且价格低廉，得到充分肯定。但它引起的
过敏反应比较多见，应引起临床重视。最常见的过敏反应有:轻的出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应，关节痛等，须停药，并给予抗过敏药物治疗。严重的可发生过敏性休克，且绝大多数在注射后数秒或数分钟内发生，病情严重，如不及时抢救，可危及生命。本例病人虽然青霉素皮试结果阴性，但在使用青霉素后却出现了过敏反应，并且出现频发房性早搏二联律，临床罕见，值得临床医师注意。追述病人既往无过敏性疾病，无对青霉素和其他药物的过敏史，也无类似发作和心脏病史。其发生机制，考虑主要与青霉素的过敏反应有关，可能与病人发热及咽痛致摄食减少或不能进食又未及时补充钾盐，从而造成体内低血钾有关。加之病人又体质瘦弱或营养不良等，亦可造成体内血钾降低。当血钾降低时，可使起搏细胞舒张期自动除极化速度加快，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。所以低血钾时可引起自律性增高，出现各种异位心律，如早搏、阵发性心动过速等
心律失常 ［1］ 。此外，体温升高或血钙增高等，均可使自律性增高。结合本例病人较为符合低血钾改变。但因病人未做血钾测定，故是否与此有关，有待进一步探讨。
因此，在应用青霉素时，即使皮试结果阴性，也不能保证完全不发生过敏性反应，故提倡注射青霉素后应密切观察病人15min，无任何反应方可离开。一旦发生过敏性休克，应迅速进行
急救。
此例病人过敏反应症状改善较快，可能与输液中已加入地塞米松有关，从而减轻了部分过敏反应。
参考文献
1 郭继鸿.心电图学，北京:人民卫生出版社，2002，304.
作者单位:264200山东省威海市立第二医院
作者：
于俊英 吕华丽 钟伟萍 2005-7-7