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方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿，随机分为两组:Ⅰ组为单纯氯胺酮麻醉组，Ⅱ组为异丙酚—氯胺酮复合麻醉组。两组采用不同的麻醉维持方法，Ⅰ组单纯用氯胺酮维持麻醉，Ⅱ组用异丙酚-氯胺酮复合麻醉维持静脉全麻。记录术中血流动力学改变，术后清醒时间及各种不良反应发生率。
结果 Ⅰ组术中循环波动大，而Ⅱ组血压、心率平稳，Ⅱ组术后清醒时间明显短于Ⅰ组，不良反应明显少于Ⅰ组。
结论 异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉对生理干扰小，清醒快而舒适，术后恢复好，是一种较理想的小儿麻醉方法。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0153-02
氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，但单纯使用氯胺酮对循环干扰大，术后清醒时间较长，且容易发生恶心、呕吐、呼吸道分泌物增加、舌后坠及躁动等不良反应 ［1］ 。本文将异丙酚复合氯胺酮小儿静脉全身麻醉，与单纯用氯胺酮的小儿静脉全身麻醉作比较，观察其对呼吸、循环的影响及术后恢复情况，探讨其优越性。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患儿40例，年龄3～10岁，体重13～35kg，随机分为两组，每组20例，Ⅰ组为单纯氯胺酮组（即对照组），Ⅱ组为异丙酚复合氯胺酮组（即观察组）。
1.2 麻醉方法 患儿术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg，鲁米那2mg/kg。对于不合作患儿，入手术室前肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后抱入手术室行静脉穿刺。合作的患儿直接开放静脉。Ⅰ组:静注氯胺酮2mg/kg，手术开始，术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。Ⅱ组:静注氯胺酮1～2mg/kg，异丙酚1mg/kg，然后用微量泵持续输注异丙酚氯胺酮复合液（200mg异丙酚内加入氯胺酮200mg），输注速度为2～4mg/（kg·h），根据患儿对手术刺激的反应即时调整输注速度，至手术结束前10min停药，两组患儿术中常规吸氧，氧流量2L/min。
1.3 观察指标 每组患儿术中持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO 2 ），并记录麻醉前（T 0 ），麻醉后5min（T 1 ），切皮时（T 2 ），手术开始后10min（T 3 ）、20min（T 4 ）、30min（T 5 ）、术毕（T 6 ）时各值。观察术后清醒时间及清醒情况，术后随访有无恶心、呕吐的发生。
1.4 统计学处理 各项指标以ˉx±s表示，用t检验和χ 2 做统计学处理。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患儿性别、年龄、体重、手术类型和手术时间无明显差异。Ⅰ组麻醉后出现MAP增高，HR增快，并持续在比较高水平至术毕，与麻醉前比较差异有显著性（P<0.05），Ⅱ组患儿在手术刚开始时MAP和HR较麻醉前有所增加，但无统计学意义，术中逐渐降低至术前水平或稍低，并保持至术毕。两组患儿于静脉注药后R，SpO 2 有一过性下降，但经吸氧，脱下颌等处理后均在正常范围，且数分钟后恢复正常，见表1。
表1 两组患儿MAP、HR、SpO 2 的变化 （表略）
注:Ⅰ组与基础值相比较P<0.05;Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.05
麻醉恢复情况，Ⅱ组术后清醒比Ⅰ组快，完全清醒时间约为Ⅰ组的1/2，术后躁动和恶心、呕吐发生率明显低于Ⅰ组（P<0.05），见表2。
表2 术后恢复情况 （例，n=20）（表略）
注:与Ⅰ组比较P<0.05
3 讨论
氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用较为广泛，它具有较好的镇痛作用和确切的麻醉效果，但是有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率增快，且术后苏醒时间较长，时有恶心、呕吐、躁动，术后精神症状等副作用 ［1，2］ 。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，具有起效和消除快，苏醒迅速完全且有一定的镇痛作用，但心肌收缩力、前负荷及外周阻力下降，引起血压下降和脉率减缓。两药合用能减轻各自心血管反应的副作用，保持血流动力学稳定，并且使病人苏醒迅速完全，减少术后恶心、呕吐和躁动等不良反应的发生率 ［3，4］ 。另外，微泵输注药物能保证用药的连续性和平稳性，更适用于小儿麻醉。因异丙酚和氯胺酮均有呼吸抑制作用，其程度与注药速度、剂量呈正相关，故麻醉时宜适当控制注药速度、剂量、术中应加强呼吸管理，保证充分供氧。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，295-296;520-521.
2 夏时金.氯胺酮麻醉的不良反应.临床麻醉学杂志，1994，10（2）: 116.
3 白勇，倪东妹，杨拔贤.氯胺酮—异丙酚静脉复合麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16（7）:295.
4 仲崇波，杨建宇，戴体俊.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18（3）:161.
作者单位:221009江苏省徐州市第四人民医院麻醉科