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【Abstrct】 Objective To explore the effective of the CHD inpatientwith treating of ACEI.Methods 188CHD patients were given treatment of ACEI.Result The function of CHD inpatients after with treating of ACEI were better than that of before.（P<0.05）.Con-clusive Treating of ACEI was affecary in treating to CHD.And the treating of ACEI to CHD inpatients should be the matter seriously.
【Key words】 CHD ACEI
近年来，冠心病发病率逐年升高。已成为人类健康最大的杀手，冠心病的发生发展多与糖尿病、高血压、代谢紊乱等疾患相关。以冠状动脉粥样硬化为特征的疾病，与左室功能下降有关，有关这方面的研究报道较多。本研究旨在说明依那普利对CHD患者心脏舒缩功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2004年8月住院病人共188例。其中男106例，女82例，年龄42～70岁（52.12±8.94）。AMI（急性心肌梗死）46例，OMI（陈旧性心肌梗死）52例，心绞痛90例。入选标准:（1）符合《WHO1999年CHD诊断标准》 ［1］ ;（2）年龄:大于25岁，小于70岁;（3）无严重肝肾疾病。排除标准:（1）合并糖尿病、肿瘤、活动性肝病、甲状腺疾患;（2）精神障碍者。
1.2 方法 对入选患者188例。分别测量治疗组前后室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），左室舒张末内径（EDD）;比较治疗前后差别。入选患者给予依那普利（商品名:依苏，江苏扬子医药公司生产）治疗。给予依那普利5mg qd治疗。2个月为1个疗程，常规给予3～5个疗程。同时给予常规抗CHD治疗，若有心绞痛、急性心肌梗死以及其他意外时给予抢救，监护及相应的治疗。随访时间1/2～2年，记录患者血压、心率、IVST、PWT、EDD、LVM，比较治疗前后差异。
1.3 统计学处理 所有资料用ˉx±s表示，记数资料用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1，2。
表1 治疗前后左室参数变化（略）注:与治疗前比较，P<0.05
表2 治疗前后心功能参数变化 （略） 注:与治疗前比较P<0.05
治疗后患者左室舒缩功能参数发生明显变化，室间隔厚度（IVST）变小，左室后壁厚度（PWT）变小，左室舒张末内径（EDD）变小。治疗后患者血压较治疗前明显降低，心率也明显降低。说明依那普利治疗CHD患者对心脏舒缩功能明显影响，能有效地减轻CHD患者左室重塑，能有效地改善CHD患者心脏舒缩功能。其中不良反应9例，咳嗽6例，头痛2例，皮肤痒1例。
3 讨论
CHD是一种多种病因起病以冠状动脉粥样硬化为特征的临床综合征，其发生发展与高血压，高血脂，糖尿病，代谢紊乱，生活方式，饮食结构，性格特点，心境等多种因素相关。尤与高血压密切相关，与心肌重塑心肌纤维化心脏扩 大有关。心肌梗死后LVRM是影响预后的重要心血管因素，其中非梗死区重塑是LVRM的重要内容。近年研究表明，LVRM的发生发展与肾素-血管紧张素系统（RAS）活性密切相关，ACEI能有效抑制循环和局部RAS活性，阻断AngII的生成，改善LVRM已得到大量实验和临床证实 ［2，3］ 。AngII作为RAS的主要效应分子，主要经过AT1受体发挥作用，其信号通路可能为:AngII与G蛋白偶联受体（ATI）结合，激活磷酯酶产生多种磷酯来源的第二信使，使细胞内钙离子浓度增加，启动多条信号转导通路，使心肌原癌基因表达增加。新近发现，钙离子还可活化钙调磷酸酶（Cal-cineurin，CaN）依赖的信号通路介导心肌肥厚。依那普利则有效地阴断了AngII的生成，改善重塑 ［2］ 。有基础研究证实ACEI具有抑制神经内分泌作用，因而能逆转左心室肥厚，防止心室重塑 ［4］ 。有实验证明，AngII是最为重要的血管生长因子。损伤的血管壁组织局部AngII的水平升高，AT1上调。血管内膜剥脱术的小型哺乳类动物如大鼠，应用ACE抑制剂（ACEI）类药物可明显抑制血管壁增生性重塑 ［5］ 。本研究结果治疗后患者左室舒缩功能参数发生明显变化，室间隔厚度（IVST）变小，左室后壁厚度（PWT）变小，左室舒张末内径（EDD）变小。治疗后患者血压较治疗前明显降低，心率也明显降低。说明依那普利治疗CHD患者对心脏舒缩功能明显影响，能有效地减轻CHD患者左室重塑，能有效地改善CHD患者心脏舒缩功能。说明依那普利对CHD患者心脏舒缩功能治疗有显效。与国内外资料研究相同。其可能的机制与ACEI类药物有效地扩张血管，降低心脏前后负荷，降低心肌做功，预防心肌重塑有关。本研究结果显示治疗前后左室舒缩功能明显改善。依那普利治疗CHD患者是一种有效的治疗方法，值得推广应用。
参考资料
1 陈灏珠.内科学，第5版，北京:人民卫生出版社，2002，310-331.
2 卜聪亚，陈运贞.依那普利对实验性心肌梗死大鼠左室gp130基因表达的影响.临床心血管杂志，2004，20（4）:227-228.
3 ALI S M，BROWN E J，Nallapati S R，et al.Early angiotensin con-verting enzyme inhitor therapy after experimental myocarsial infarction prevents left ventricular dilation by reducing infarct expansion:a possible mechanism of clinical benefifs.Coron Artery Dis，1998，9:815-821.
4 汪玲.依那普利对充血性心力衰竭患者心功能激素内分泌及血管内皮功能的影响.中华心血管病杂志，2004，32（5）:421.
5 杨彬.氯沙坦对大鼠血管损伤性内重塑的影响及其与细胞凋亡的关系.临床心血管杂志，2004，20（1）:40-41.
作者单位:517000广东省河源市人民医院心内科
山东省乐陵市中医院（青医在职研究生）