附红细胞体病1例报告

　　患者，男，57岁，兽医，于2004年4月底在解剖病猪时，被污染针头刺伤手指，当时未在意，未予处理。5月20日，突然发热，体温波动于38℃左右，伴脐周疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加重，腹胀，大便偏干，2日1次，无腹泻，无呕吐，无尿黄，无头痛及咳嗽等表现。来我院门诊初诊“胃肠炎”予口服“罗红霉素”静滴“丁胺卡那霉素、青霉素、氟美松”等药物治疗6天，症状渐加重，疑诊为“附红细胞体病”（简称附红体病），在当地兽医站及潍坊牧校检验中心化验血片，均考虑“附红体感染”，口服“多西环素、青蒿素”治疗后，症状缓解，停药后症状复发，再予上药，症状又缓解。于2004年7月6日去北京协和医院静脉血涂片见到“附红体”确诊为“附红体病”，仍予“多西环素及青蒿素”口服。治疗2个月后症状缓解。停药2天后，又出现脐周隐痛，轻度憋气，于2004年9月29日入院。发病后病人体重下降约10kg。既往有高血压，冠心病史9年。查体:体温37.5℃，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血压160/100mmHg，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，无罗音，心率100次/min，律齐，心音较低，腹平软，脐周轻压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音3～5次/min。化验:血白细胞3.7×10 9 /L，血红蛋白117g/L，红细胞压积正常，血小板正常，查血肥达与外斐反应均阴性，尿常规无异常，血ALT784U/L，AST644U/L，Cr155.9μmol/L，Ur8.85mmol/L，黄疸指数及血清蛋白均在正常范围。心电图示左前束支传导阻滞，胸透无异常。入院后经吸氧，口服“多西环素、青蒿素、卡托普利”，静脉用阿奇霉素、谷胱甘肽、参麦等药物，抑制附红体繁殖、保肝、对症疗法，症状改善。治疗2天后，病人发热，体温37.5℃，停阿奇霉素，换用菌必治治疗，并加入甘利欣保肝降酶，自觉症状明显改善，半个月后复查血白细胞6.6×10 9 /L，N0.705，L0.188，红细胞3.23×10 12 /L血红蛋白98g/L，血ALT71U/L，AST43U/L，Cr127.6μmol/L，Ur6.78mmol/L，去兽医站化验红细胞外周附红体基本消失。后又继用保肝肾及口服多西环素及青蒿素治疗。1个月后复查ALT63U/L，AST40U/L，血红细胞3.45×10 12 /L，血红蛋白102g/L。病人于2004年11月1日出院。住院期间，病人病情较稳定，未出现高热、黄疸等表现，但曾将“多西环素”减量2次，均出现症状复发，而继用原量。

    讨论:根据流行病学史，临床表现及血涂片，用药后症状改善及血涂片附红体减少，本例基本可确诊为“附红细胞体病”。“附红体病”是由附红细胞体感染机体后寄生于人或动物红细胞表面、血浆、骨髓等处，破坏红细胞，并引起全身肝、脾、肾、心脏、脑、胃肠各个器官、脏器损害的一种人畜共患疾病，临床上以发热、贫血、黄疸为主要表现，目前多为动物感染。人类感染后发病者报告较少，但危害性大，治疗上以强力霉素及青蒿素为主，出现全身脏器损害以对症支持治疗为主。本例病人治疗上以多西环素、青蒿素为主，治疗过程中症状消失，但减量后可致症状复发，考虑是否与附红体可侵害红细胞内并在其内繁殖，以致药物作用难以充分发挥有关，以及治疗药物的剂量、疗程均有待进一步探讨。

    作者单位:261500山东省高密市人民医院