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1 资料与方法
1.1 一般资料 择期甲状腺瘤行甲状腺次全切除术的病人50例，ASAI～Ⅱ级，全部女性，年龄15～50岁。体重44～65kg，无内分泌疾患。按手术顺序随机分为A组和B组。A组（观察组）25例，B组（对照组）25例，两组病人一般情况见表1。
表1 两组病人一般情况 （略）
1.2 药品 0.75%盐酸布比卡因注射液（每支5ml，上海禾丰制药有限公司生产，批准文号:010039），枸橼酸芬太尼注射液（每支0.1mg，湖北省宜昌制药厂生产，批准文号:H42022076）。
1.3 配药方法 A组:0.375%盐酸布比卡因注射液加芬太尼针;B组:0.375%盐酸布比卡因注射液。芬太尼针的用量以2.2～2.5μg/kg计算，0.375%盐酸布比卡因注射液的用量以0.4ml/kg计算，以上两组局麻药均用0.9%NaCl稀释，不加盐酸肾上腺素。
1.4 麻醉方法 术前60min肌肉注射苯巴比妥钠针0.1g，东莨菪碱针0.15mg。穿刺方法:采用一针阻滞法，病人取仰卧位，去枕头，颈部常规消毒，穿刺部位以胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点向外旁开1.0～1.5cm处为穿刺点（相当于第4颈椎横突），穿刺成功后分别等量依次行双侧颈深浅两丛各注射预定量的局麻药。
1.5 观察指标 分别记录两组颈丛神经阻滞麻醉前和阻滞麻醉后5、10、15、20min时所测数据，以及阻滞麻醉后对症处理情况。
1.6 统计学分析 各指标均以均数±标准差（ˉx±s）表示。资料统计采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉效果 两组病例均阻滞麻醉完善，麻醉时间满足手术要求。阻滞麻醉后常规面罩供氧，持续ECG示波监测，BP、HR、SpO 2 等各项生命体征，均未发生呼吸抑制和毒性反应。两组颈丛神经阻滞麻醉前BP、HR差异无显著性。收缩压（SBP）:A组阻滞麻醉后10min开始有10～20mmHg范围内的波动;B组阻滞麻醉后5min开始有20～50mmHg的波动。各时段组间比较，P<0.05，组内比较，P<0.05。舒张压（DBP）:两组均有上升，但B组上升稍微高于A组，但差异无显著性。心率（HR）:A组在阻滞麻醉后较平稳;B组阻滞麻醉后均明显心率增快。各时段组间比较，P<0.05，组内比较，P<0.05（见表2）。
表2 两组阻滞麻醉前后血压、心率变化 （略）
注:同时点与A组比较，P<0.05;同组内与阻滞麻醉前比较，P<0.05
2.2 颈丛神经阻滞麻醉后对症处理情况 A组4例心率减慢，其中1例需用阿托品针，另3例病人精神紧张，经静脉辅用氟芬合剂。B组13例，血压升高，HR增快，其中3例经鼻腔黏膜点滴硝酸甘油，8例另加用裕优定（乌拉地尔注射液）其余用氟芬合剂等综合治疗处理（见表3）。
表3 两组阻滞后SBP波动及处理情况 （略）
3 讨论
甲状腺手术病人，一般多采用双侧颈丛神经阻滞，但阻滞后常出现血压升高和心率增快等，这可能是由于颈动脉窦及迷走神经部份或完全被阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强所致 ［1］ ;再则病人可能存在着对手术的顾虑或恐惧，因此产生精神紧张，而致中枢神经系统和交感神经系统过度活动有关。芬太尼属于超短效的麻醉性镇痛药，它对心血管系统影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可引起心动过缓 ［2］ 。
通过临床观察，我们认为在局麻药液中复合芬太尼行颈丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术病人，能增强阻滞麻醉镇痛效果，解除病人的精神紧张，并较有效地控制心率和血压稳定，明显减轻颈丛神经阻滞麻醉后心血管的不良反应，从而提高了颈丛神经阻滞麻醉的安全性和延长麻醉镇痛效果。
【参考文献】
1 刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨.临床麻醉学杂志，1990，6:184-198.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1987，223.
作者单位:655000云南曲靖，曲靖市第一人民医院麻醉科