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表1 两组患者一般情况比较 （略）
1.2 纳入标准 66例治疗患者，按《中医妇科学》（第5版）诊断标准 ［1］ 。年龄45～55岁。有月经紊乱、停经史。有烘热汗出、失眠多梦、烦躁易怒或性格忧郁、心悸、易疲劳、腰背疼痛、形寒肢冷、小便频数等症状。
1.3 剔除标准:（1）月经正常，未开始紊乱或停经。（2）不具备典型更年期症状。（3）45岁以下或55岁以上。
2 治疗方法
2.1 治疗组 选经与取穴:以选冲、任脉经穴为主，配以督、带脉经穴。取穴:肾阴虚主穴为冲脉交会腧穴:肓俞、商曲、中柱;任脉穴:承浆、中脘、下脘、关元、曲骨、中极。带脉交会腧穴:五枢、维道。肾阳虚主穴为百会、命门、腰阳关、带脉。操作方法:选华佗牌40mm毫针，直刺，常用平补轻泻。腹部进针深度为15～20mm为宜，其它部位5～15mm。在行针得气后，捻针，频率中度<60转/min，重度>100转/min，15min捻针1次，留针30～60min。刮肤治疗:选用上好羚羊角做刮板，刮前先消毒皮肤，之后擦上洁净的按摩油（膏）。沿冲、任、督、带脉走行路线做皮肤表面刮肤，力度为刮板使皮肤下凹3mm左右，以腹、背、下肢较直线为主，一条经脉约刮10次，刮至皮肤发红即可。1周做2次。
2.2 对照组 取穴:根据中医辨证，随证加减穴位。肾阴虚，虚阳上越，烘热汗出，取尺泽、大斜刺进针8～10mm。
熄肝火、调肝血取三阴交、肝俞穴。补肾阳取关元、肾俞穴，选25mm毫针进针深度15～20mm。阴虚火旺失眠多梦取心经三针神门、阴郄、灵道，选15mm毫针，进针深度5mm左右，快速捻转100转/min，补泻交替。
两组均为隔日治疗1次，1个疗程为10次，治疗组除针刺外，每周还进行2次刮肤治疗，对照组单纯普通辨证针刺治疗，不加其它任何治疗。
表2 常见临床症状分型及程度分级（略）
轻、中、重度治疗组和对照组对半分配，肾阴虚40例占总例数60.6%。肾阳虚23例占34.8%，肾阴阳虚占95.4%。余为其他型（未编入）中重度占90%。
2.3 统计学处理 对一般资料、临床分型等计数资料用χ 2 ，计量资料用t检验。分析用Ridit方法，按三级评分法分轻、中、重度。治疗前，客观评分根据患者的自觉症状，按三级计算，中、重为主（见表2）。治疗后评分依据为症状积分下降指数。疗效（%）=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］×100%。按四级标准做临床疗效评估。
3 结果
3.1 疗效标准 显效:治疗后评分下降≥80%;有效:治疗后评分下降50%～79%;好转:治疗后评分下降30%～49%;无效:治疗评分下降<30%。
3.2 结果 两组疗效及疗程比较见表3。表3表明治疗组总有效率为91.6%，平均疗程23.15±3.04天。对照组总有效率为69.9%，平均疗程35.40±2.15天。经统计学处理，治疗组疗效优于对照组（P<0.01），且疗程明显短于对照组（P<0.001）。两组治疗后三大主要症状改善情况比较见表4。
表3 两组疗效及疗程比较（略）
表4 两组治疗后三大主要症状改善情况比较 （略）
注:两组比较，烘热汗出、失眠多梦、情绪改变值分别为:χ 2 =14.95、18.08、18.11，P<0.01，差异有显著性。
4 典型病例
患者，女，50岁，停经6个月。主诉:经常脸上、身上一阵阵发热，尤以下午、午夜为甚，数分钟后汗出半年余。夜晚睡眠不好，多梦，时常心烦意乱，脾气暴躁，头眩晕。近几个月来经常感冒。于2003年4月入院治疗，查:体质较差，舌苔黄，舌质红，脉数，未发现器质性病变，诊断为重度更年期综合征（肾阴虚型）。以前虽断续服用激素治疗，效果欠佳。在我院治疗时，用针刺冲带交会腧穴、任脉经穴:承浆、盲俞、商曲、中柱、中脘、下脘、关元、曲骨、中极、带脉、五枢交替进行。用平补轻泻，进针15mm左右，其间捻针2～3次，留针30～60min，隔日1次。针后做冲、任、督带脉刮肤治疗，每周2次。治疗3次后，发热情况缓解，1个疗程后睡眠好，情绪平稳，巩固2次，为显效。
5 讨论
女子到绝经年龄，《素问·上古天真论》说:“……七七任脉虚，太冲脉衰少、天癸竭、地道不通，故形坏而无子也。”《黄帝内经素问灵枢注证发微》说:“天癸者，阴精也，盖肾属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”女性45～55岁在此生理转折期，全身功能减退。神经-体液调节功能减弱，是发生更年期综合征的内在条件。如此期遇有素体阴阳有所偏盛偏衰，或宿有其它痼疾等因素，均可导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任脉，而发生本病。最常见的是肾阴阳失调。对脏腑起濡润作用的称“肾阴”，对脏腑起温煦生化作用的称“肾阳”。肾阴肾阳都是以肾的精气为基础，在体内又相互制约，维持人体动态平衡。更年期综合征是两者均虚弱，故出现两种综合表现。
肾与冲任关系密切，因人体的生长、发育、生殖、衰老均是由肾所主，而冲任督脉又起于胞中。
冲脉者，奇经也，“上渗诸阳，下渗三阴”，说明冲脉上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化，又一支与足阳明胃经相通，故冲脉得胃气的濡养，胃为多气多血之府，有“冲脉隶于阳明”之说。其下行支与肾脉相并而行。使肾中真阴滋于其中，又其“渗三阴”，自然与肝脾经脉相通，故取肝脾血为用。冲脉还与十二正经相通，是十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”、“血海”之称。因此调冲脉可使气血生化之源充盛，补充本病的精血不足，对其引起心烦易怒、多梦失眠、烘热汗出、腰疼腿软、形寒肢冷、头晕耳鸣等症有明显的疗效。
任脉者，亦属奇经。《灵枢·经脉》说:“足阳明之脉…狭口环唇、下交承浆…”说明任脉与胃脉交会于承浆，任脉得胃气濡养。肝足厥阴之脉，“循股阴入毛中，过阴器，抵少腹”与任脉交会于曲骨。脾足太阴之脉，“上膝股内前廉入腹”与任脉交会于中极”。肾足少阴之脉，“上膝股内后廉，贯脊属肾络膀胱”与任脉交会于关元。故任脉与肝、脾、肾三经交会并取三经血为养。因此针刺承浆、曲骨、中极、关元穴，可调三经之气血为养。又因任脉主一身之阴，凡精、血、津液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。调任脉，即可调精、血、津、液等，使肾阴虚而引起的一系列症状减轻或消失。对肾阳虚的症状亦有一定效果。冲、任、督三脉下起胞宫，“一源而三歧也”，上与带脉相会，冲任（督带）是相通的，又联十二经脉，这对调节全身气血有重要意义。
冲、任（督、带）均属奇经，“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽”，正经经脉隆盛则溢于奇经，即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。故十二经脉气血虚，冲任（督带）血少，调冲任可反馈刺激十二经血循环，加强神经-体液调节，缓解更年期综合征。
总之，冲任与肝、脾、肾等有关经血产生的经脉是相通的。肝藏血，为女子先天，脾主运化为气血生化之源泉，肾藏精，为精血之本，经水之源，妇女以精血为用，故治更年期综合征以调冲任（督带）效尤佳。现代医学还认为，调冲任（督带）可增强人体免疫力，具有抗氧化、抗衰老作用，提示对免疫功能失调，如更年期综合征可通过调冲任（督带）着手，是一个新途径。
【参考文献】
1 罗元恺.中医妇科学，第5版.上海:上海科学技术出版社，1986，104.
作者单位:550001贵州贵阳，贵阳市按摩医院针灸科