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1 临床资料
1.1 一般资料 年龄分布:119例异位妊娠患者年龄23～45岁，平均32岁，平均孕次3.6次，平均产次2.3次。
1.2 绝育年限 绝育后0.5～3年者25例，3～6年者62例，6年以上者32例，其中3～6年者最多，占52.1%。
1.3 绝育方法 绝育方法不同，异位妊娠的发病率也不同（见表1），此外，还与结扎部位有关，本组119例中，结扎在壶腹部者93例，在峡部者26例。
表1 结扎方法与输卵管妊娠的发生比较（略）
1.4 术中所见 壶腹部妊娠者83例，峡部妊娠者34例，输卵管间质部妊娠者2例。
1.5 临床症状 119例中，107例为急腹症，有停经史者91例，有阴道出血者88例，107例均有失血性贫血，血压下降甚至休克，后穹窿穿刺确诊。另12例有停经史者，无急腹症，经B超检查，宫腔内未见胚芽，输卵管出现异常包块，甚至有胎心搏动，结合血HCG检查阳性确诊。
2 讨论
有学者认为绝育术数与异位妊娠发病率成正比关系 ［1］ 。
2.1 绝育术后发生异位妊娠的原因分析
2.1.1 与输卵管结扎方法有关 本组119例绝育术异位妊娠者:（1）采用双折结扎法者发病率最高，占50.4%，此法简便，速度快，但失败率高;（2）银夹阻断法，失败率也较高;（3）分段结扎及抽芯包埋法，失败率较低。分段结扎输卵管峡部，使输卵管在浆膜层内双端封闭，不能吻合再通，也不易形成瘘管;（4）抽芯包埋法，两断端，一端被埋在浆膜层内，而另一端在浆膜外使两断端不易吻合复通，降低了失败率。
2.1.2 术者未严格掌握手术适应证及手术时机 （1）当生殖器官有急性炎症，子宫输卵管充血、水肿增粗时，施行手术，缝扎线松紧度不易掌握，若缝线过细，结扎过紧，易把输卵管完全切断，使黏膜再生形成新生输卵管伞瘘;若缝线过粗，结扎过松易水肿的输卵管在水肿消退后结扎线易滑脱，使输卵管形成狭窄性再通;（2）排卵后行输卵管结扎术，使受精卵滞于子宫外，而致异位妊娠。
2.1.3 结扎部位选择不当 结扎部位宜选择在峡部，峡部肌壁厚，易于阻断，若选择在壶腹部，因管壁薄而管腔大，不易阻断，而致手术失败。
2.1.4 与输卵管本身因素有关 绝育术后输卵管局部充血肿胀，使近端和远端靠近，局部有大量炎细胞浸润，炎细胞释放炎性介质及蛋白溶解酶，易产生瘘孔和新生伞，精子可从近端狭小的瘘孔通过，在输卵管壶腹部受精后不能返回宫腔，而发生异位妊娠。
2.2 从本文资料看绝育手术的术式选择、手术时机及手术方法是导致绝育术成败的关键，也是导致绝育术后异位妊娠发生的直接因素。从本文分析来看:（1）应广泛推广抽芯包埋法 ［2］ 及分段结扎法 ［3］ 废除双折结扎术及银夹阻断法;（2）严格掌握手术适应证及手术时机;（3）选择好结扎部位，宜在峡部中内1/3处。
【参考文献】
1 王学伟.单纯输卵管结扎术后异位妊娠病因及预防措施.实用妇产科杂志，1994，10（5）:267.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，76.
3 李克伦，周思志.输卵管分段结扎术.实用妇科与产科杂志，1995，11，（1）:38.
作者单位:471002河南洛阳，中铁十五局中心医院妇产科