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1 病例简介
患者，男，45岁，口服甲胺磷100ml约半小时被送入我院，接诊时，患者神志不清，颜面及口唇发绀，口吐白沫，流涕，流涎、多汗，呼吸困难，全身肌肉震颤。BP:75/60mmHg，瞳孔针尖大小，两肺满布湿罗音，心率58次/min，心音弱，立即用清水洗胃。肌注阿托品5mg，建立静脉通路，静注阿托品20mg。患者瞳孔开始散大，皮肤出现潮红，口吐白沫、流涕、流涎、多汗、肌肉震颤等症状消失，神志转清，两肺湿罗音明显减少，脉搏逐渐加快，继而患者血压、脉搏、呼吸逐渐平稳，胆碱酯酶活力恢复正常，阿托品逐渐减量。在治疗过程中洗胃同样是关键，洗胃要彻底，此患者洗胃液量7.5万ml，首次洗胃4万ml，以后每天洗胃1.5～2万ml，连洗3天，患者共住院10天，病情痊愈出院，该患者使用阿托品378mg。
2 临床体会
2.1 合理足量应用阿托品 抢救有机磷中毒者用阿托品的所谓足量差异性很大，应注意因人而异。使用阿托品的原则是早期、足量。反复和迅速的阿托品化:（1）早期就是说急性有机磷中毒诊断一经确立，毫不犹豫地立即开始阿托品治疗，在洗胃时可立即肌注，建立通道再行静注;（2）所谓足量不等于大量，根据病情而定，在观察中应用，一般轻症首次应用阿托品2～4mg，中度10～15mg，重度20～50mg，阿托品化后逐渐减量，对中毒重者可用阿托品20mg静注，1次/20min，一般中毒者6h内总用量200mg就可达到阿托品化。（3）反复用药，因阿托品作用短暂，静注1～4min即可出现作用，至8min达高峰，肌注后2～3h故需重复给药;（4）要维持用药，中毒患者抢救成功即阿托品化后，不应立即停药，也不能减量过快，应缓慢减量，维持用药5～10天或更长，防止反跳。
2.2 彻底洗胃 彻底洗胃是抢救成功的关键，中度中毒洗胃液量3～3.5万ml，重度4～7.5万ml，洗胃液量小无法达到彻底洗胃，残毒不断吸收，导致大剂量的特效拮抗剂亦无法对抗中毒症状，使抢救失败。洗胃液量过大又会导致水、电解质紊乱，肺水肿和脑水肿，带来致命的并发症，为了解决这一矛盾，我们可以采用多次洗胃。
2.3 密切观察病情变化，防止反跳 反跳防治:（1）彻底清除毒物，当出现反跳时宜再次洗胃;（2）阿托品不宜停用太早或减量太快，一般应维持7～10天，出现反跳时应重新阿托品化;（3）严密观察病情变化;（4）进行综合对症治疗，保持水电解质和酸碱平衡。使用肾上腺皮质激素保护组织细胞，应用抗生素防止感染;（5）重症者可应用输血或换血疗法。
作者单位:075700河北蔚县，蔚县人民医院内科
（编辑:黄 杰）