外剥内扎内注术治疗环状混合痔80例

　　 我科于2003～2004年采用外剥内扎内注术治疗环状混合痔80例，疗效显著，现报道如下。

　　1  临床资料

　　本组男56例，女24例；年龄18～60岁；病程2～20年。其中伴有血栓痔12例，肛缘水肿23例，内痔脱出嵌顿9例。

　　2  治疗方法

　　取右侧卧位，常规消毒铺巾，骶麻。根据痔核大小、分布情况，以痔的自然分界线分3～5段手术区域，施以外剥内扎术，切口尽量选在内外痔相对应处。先将较大的痔核外痔部分做一“V”形切口，切口宜长不宜宽，由切口向两侧潜行剥离皮下静脉丛及血栓，深达肌纤维，向上分离达齿线上约0.5cm处，用小弯血管钳钳夹分离后的痔核及其内痔，在钳的顶端以上部分注射适量消痔液，10号丝线钳下贯穿缝合并8字结扎，剪除结扎线0.5cm以外的部分痔体。同法处理其他痔核，相邻两切口间保留0.5cm以上的皮桥及0.2cm以上的黏膜桥。术后肛管较紧缩者，在肛管11点或1点处行内括约肌侧切术。以术后肛管能通过2指为宜，修剪各切口皮肤，对合整齐，引流通畅，油纱布卷压迫，外盖无菌敷料，宽胶布加压固定。术后应用抗生素1周以防感染。术后第2天正常排便，便后自制肛门洗剂坐浴、九华膏换药，至切口愈合。

　　3  结果

　　本组80例全部治愈。结扎线脱落时间为7～10天，住院10～15天，治愈15～25天。术后轻度水肿12例，肛门洗剂坐浴后消除；3例因切除外痔保留皮肤较大形成皮赘，修剪去除；术后排尿困难9例，经诱导及热敷治疗缓解5例，导尿4例。愈合后肛门功能正常，排便通畅。随访3个月，无复发，未见肛门狭窄、失禁等并发症。

　　4  讨论

　　采用外剥内扎内注术治疗环状混合痔，一般分3～5段为宜，外痔切口呈V形，宜长不宜宽，保留皮桥宽度0.5cm以上，黏膜桥在0.2cm以上，8字贯穿结扎要紧，保留皮桥对合良好，引流通畅。对术后肛管较紧的病例，行内括约肌侧切术，可避免肛门狭窄。在钳夹分离后的痔核及其内痔的血管钳顶端以上部位注射适量消痔液，既防止了脱线时的出血，又巩固了远期疗效。

　　作者单位： 330006 江西南昌，江西中医学院附属医院肛肠科

　　(编辑：黄  杰)