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糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，是糖尿病致死致残的重要原因之一。糖尿病肾病的早期缺乏明显的临床症状，而一旦出现临床蛋白尿，病情多已发展至不可逆性，自持续性蛋白尿发展至慢性肾功能衰竭已为期不远。因此，对糖尿病肾病的早期诊断和治疗十分重要。我们应用卡托普利治疗糖尿病肾病40例，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院2000～2004年门诊及住院治疗的2型糖尿病（T2DM）合并早期肾病患者，共40例，男23例，女17例，年龄最大70岁，最小44岁，平均46.3岁。选择同期门诊及住院患者40例做对照，其中男25例，女15例，年龄最大68岁，最小46岁，平均45.4岁。全部患者按1999WHO糖尿病分型诊断标准，均属2型糖尿病。糖尿病肾病的分期采用Mogensen分类法，属早期糖尿病肾病（24h尿白蛋白定量30～300mg），全部病例均除外下述可能引起尿蛋白排出增加的原因：剧烈运动、发热、泌尿系感染、原发性高血压、心功能不全、肾炎及肾病综合征、结缔组织病，且无急性代谢紊乱及严重肝功能损害。
1.2 治疗方法 全部病例均严格控制饮食，口服降糖药物或应用胰岛素治疗，使空腹血糖稳定于7mmol/L左右，糖化血红蛋白稳定于7%左右，餐后2h血糖控制在7～10mmol/L。观察组除一般常规治疗外，同时口服卡托普利6.25mg，每日3次，对照组仅给予一般常规治疗，两组患者均治疗8周，测定治疗前后24h尿蛋白定量。
2 结果
应用卡托普利治疗组24h尿蛋白定量；较治疗前明显下降（P＜0.01），常规应用糖尿病饮食及降糖药物组24h尿蛋白定量较治疗前差异无显著性（P＞0.05），见表1。
表1 治疗前后24h尿蛋白定量的变化 （略）
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一,其主要病理改变为肾小球基底膜增厚。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志，同时也预示着该类患者将发展为临床糖尿病肾病。因而，如何能控制微量白蛋白尿的发展，成为治疗的关键。糖尿病肾病患者肾血流量不断下降，加之持续高血糖状态，可导致肾小球毛细血管壁增厚、血管腔变窄、肾内血管阻力增加。卡托普利为转换酶抑制剂，能增加缓激肽的血管扩张作用，抑制去甲肾上腺素的血管收缩作用，降低外周血管阻力，增加肾血流量，同时能特异性地扩张肾小球出球小动脉，降低糖尿病肾病升高的肾毛细血管压力。从两组治疗情况看，24h尿蛋白定量在治疗组明显下降，治疗前后差异有显著性，与对照组比较差异有显著性，提示卡托普利可明显降低糖尿病患者24h尿蛋白定量，可延缓糖尿病肾病的进程。
作者单位： 163411 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团乘风医院
(编辑：汪 洋)