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【摘要】 目的 观察胸腔内置入中心静脉导管引流并热灌注化疗治疗恶性胸水的疗效，评价其优越性。方法 60例恶性胸水患者胸腔置中心静脉导管引流排尽胸水，注入42.5～45℃生理盐水800～1000ml，胸腔内保留1h后充分排尽。将化疗药阿霉素40mg/m2,顺铂40mg/m2,氟脲嘧啶500mg/m2,地塞米松20mg，与文献报道单纯胸腔化疗，用DDP、MMC、5-FU、CTX进行对照。结果 本治疗组总有效率93.3%。参考文献对照组总有效率52.9%～81.7%［3～4］，差异有显著性（P<0.01）,且不良反应小，有显著优越性。结论 胸腔置中心静脉导管热灌注化疗，治疗恶性胸水有效率高，副作用小，能改善生存质量，且操作简单、易行，值得临床推广应用。
【关键词】 中心静脉导管引流；热灌注；化学治疗；恶性胸水
恶性胸水泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液，同癌症的感染、疼痛、心包积液等均属于癌症晚期的常见并发症［1］。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。为减轻痛苦，改善晚期癌肿患者的生活质量乃至延长生存期的姑息性治疗是人道的。恶性胸水的腔内用药已成为治疗恶性胸水的重要手段之一［2］。采用胸腔内置入中心静脉导管引流并热灌注化疗治疗恶性胸水的出发点在于排除胸腔积液，恢复受损的呼吸循环功能，并直接杀灭癌细胞及造成胸膜无菌性粘连，闭锁胸膜以防胸水的复增。 我们自2002年10月～2004年10月，采用中心静脉导管引流并热灌注化疗治疗恶性胸水60例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取60例患者，均经组织学或细胞学确诊为恶性胸水，其中肺癌30例，乳腺癌18例，胸膜间皮瘤8例，淋巴瘤4例。男32例，女28例，年龄52～76岁，平均63岁。所选患者在1个月内均未接受过放、化疗。大量胸水20例，中等量胸水38例，少量胸水2例，其中7例合并双侧胸腔积液。胸水量测定以胸片、胸部B超或CT测定，积液在横膈以下为少量，超过第二前肋水平为大量，介于两者中间为中等量。治疗前常规化验血常规、肝肾功能、心电图正常，无明显心肺功能障碍。
1.2 方法 在B超定位后应用中心静脉导管置入胸膜腔。整个过程在无菌操作下进行。持续、缓慢、间歇地排尽胸水，将生理盐水原瓶密闭加温后，用50ml注射器抽取42.5～45℃生理盐水800～1000ml经中心静脉导管注入胸腔内（也可用体外恒温循环机），保留1h后充分排尽。将注入胸腔的生理盐水排尽，将加温至42.5～45℃的化疗药阿霉素40mg/m2,顺铂40mg/m2,氟脲嘧啶500mg/m2,地塞米松20mg由中心静脉导管注入胸腔内，注药后嘱病人在2h内变换体位，以利于药物与胸膜均匀接触，封管24h后持续引流至每日引流胸水量少于50ml后撤管，如引流期间每日引出胸水量不见减少可再次予温生理盐水灌注治疗，双侧胸水者，先治疗胸水较多一侧。每周1次，2次为1个疗程。
1.3 疗效标准 治疗前后常规做胸部X线片、胸部B超、或CT检查。显效：胸水消失，或仅有少量，症状消失维持至少4周；有效：胸水减少超过1/2以上者，症状改善，维持 4周以上不再需要抽液者；无效：治疗后胸水仍继续或迅速产生或减少少于1/2，治疗4周仍须再次抽液。总有效率为显效和有效所占整体比例，生活质量按KPS评分，毒副反应按WHO标准进行评判。
2 结果
2.1 恶性胸水的变化 显效38例，有效18例，无效4例，总有效率93.3%，资料对照组为52.9%～81.7%［3～4］。
2.2 生活质量KPS评分评定 全身情况改善，食欲体力增加，睡眠改善，呼吸困难减轻，可平卧或侧卧。
2.3 不良反应 一过性消化道反应10例（占16.67%），骨髓抑制2例（占3.3%），出汗2例（占1.2%），部分患者脱发，对症处理后缓解，无1例出现感染。无发热及胸痛。无严重心肝肾等并发症的出现。未出现高温毒性损伤，灌入48℃以内的温盐水，病人的耐受性良好，均无不适感。
3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期严重并发症，即影响了患者的生理功能，又加速了病情的恶化，恶性胸腔积液对常规放疗及全身化疗均不敏感，是临床治疗的一个难点。首先治疗的难点是胸水不易排尽，传统治疗方法是使用金属胸腔穿刺针，胸水不易排尽，不易留置，病人休息困难，若反复穿刺副损伤大［5］。笔者采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流，可彻底排尽胸水，并将温生理盐水注入胸腔，在充分排放胸水后，由导管注入联合化疗药，能将生成的反应物及新生的积液排出。置入中心静脉导管不需开皮，导管适中，管径较细，管孔圆钝，保证其安全性，前端有侧孔，防止堵管，操作简单，可长期留置，不影响病人休息和活动［4～5］。有资料表明［6～9］，温热疗法可使肿瘤细胞膜、核蛋白变性，DNA合成障碍，使细胞破坏，温热疗法还可使微小血管血栓形成，血流减少，减少胸水的渗出，使细胞处于乏氧状态，并诱导细胞凋亡。加温能增加药物渗透深度，癌组织内药物浓度增加，从而抗癌疗效。本文应用中心静脉导管引流并热灌注化疗治疗恶性胸水60例，总有效率93.3%，显著高于对照组52.9%～81.7%，且生活质量明显提高，副作用未见增加，治疗方法简便易行。
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作者单位： 163316 黑龙江大庆，大庆市人民医院肿瘤科
(编辑：一 坤)