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【摘要】 目的 评价前路病灶清除一期植骨融合内固定治疗胸腰椎椎体结核的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2001年以来收治并行病灶清除一期植骨内固定治疗的16例胸腰椎椎体结核病例。结果 本组16例切口全部一期愈合，无1例窦道形成或结核复发，X线片显示骨融合满意，无内固定松动、断裂、脱出，无明显椎体和椎间高度丢失。结论 一期植骨融合内固定可充分保证固定节段的稳定性，植骨融合好。
【关键词】 结核；胸腰椎；植骨；内固定
脊柱结核在我国仍为常见病,目前大多主张采用积极手术治疗，由于脊柱稳定性遭到破坏，因此稳定性的重建越来越引起人们的重视［1］。我院自2001年1月起，采用一期前路病灶切除、植骨内固定治疗胸腰椎椎体结核16例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收集病例16例，其中男9例，女7例，年龄21～72岁，平均33岁。术前有乏力、盗汗、食欲减退、午后低热等结核中毒症状及胸腰背部疼痛病史2个月～5年，平均14个月。骨质破坏累及1个椎体者7例，2个椎体者8例，3个椎体者1例。胸椎结核7例，腰椎结核9例。所有患者均经X线摄片、CT和MRI检查示椎体严重破坏、塌陷、椎间隙改变或消失或伴有椎旁脓肿、后凸畸形、脊髓压迫。
1.2 治疗方法 术前正规抗结核2周以上。如遇神经症状进行性加重应视为急诊。手术一般在气管插管全麻下进行，自病变或破坏严重侧进入。根据病变节段不同分别采用剖胸、剖腰腹膜外或胸腹联合入路。显露病椎及其上下椎体，结扎椎前血管，从病椎上下椎间盘开始清除病灶和减压，刮除结核破坏的椎体及椎间盘，彻底清除坏死组织、脓液、死骨和骨块，直到创面新鲜渗血；对侧有脓肿的，通过椎体缺损处将对侧脓液尽量吸净，冲洗干净。病灶清除干净后适当撑开椎间高度。嵌入植骨块（采用大块髂骨或术中切除的肋骨），选择适当长度的“Z”形钛钢板内固定。为防止术后感染、复发、脓肿形成，伤口内置链霉素1g实施局部化疗。术后2～4周带胸背支架下床活动，继续抗结核用药9～12个月。
2 结果
本组16例患者术后切口全部一期愈合。无1例窦道形成或结核复发，X线片显示骨融合满意，无内固定松动、断裂、脱出，无明显椎体和椎间高度丢失。按照阮狄克等［1］疗效标准：优13例，良3例。
3 讨论
3.1 手术时机 随着对脊柱稳定性的重建在脊柱结核治疗中重要性的认识逐步提高，学者们倾向于对脊柱结核采取积极的手术治疗,认为脊柱结核病变部位的稳定有利于结核病变的静止直至愈合［1,2］。根据术前理学检查、血沉等实验室检查、X线摄片、CT、MRI基本明确脊柱结核诊断，即可进行系统规范的抗痨治疗。经正规抗结核治疗2～3周，血沉明显下降，血红蛋白上升到90g/L，结核中毒症状减轻，食欲增加，同时完善其他相关术前检查，如患者一般情况许可，无手术禁忌证即可进行手术。如遇神经症状进行性加重或血沉不降反升应积极手术。
3.2 脊柱稳定性重建的意义 椎体结核，压迫及病灶均在椎管前方，由于该段前、中柱的缺损，其稳定性的重建极其重要。前路手术能在直视下彻底清除病灶，充分解除脊髓压迫。前路植骨内固定直接恢复了脊柱的承载功能，为脊柱脊髓损伤的恢复提供了组织和生物力学保障。本组16例病灶清除一期植骨融合同时用“Z”形钛钢板内固定治疗，恢复了脊柱即时稳定性，并能尽早下地活动，避免了长期卧床可能导致的一系列并发症，全部获得骨性融合。
3.3 手术中的几点注意事项 病灶需彻底清除：长期以来，许多学者一直对结核病灶植入内固定器械持保留态度，认为可能产生异物反应，造成植骨溶解、加剧结核病灶蔓延，但有学者提出结核复发与病灶残留有关，在活动性结核病灶内放置内固定器是可行的，可以直接、有效地固定脊柱，防止植骨块骨折、滑脱、塌陷、吸收。病段复位及植骨：在有脊髓压迫的病人，必须在彻底解除压迫后，通过对手术床的调整、借助椎体间撑开器协助完成；对预计要进行界面融合的上下椎体的终板必须清除干净，以利骨融合；椎间撑开高度要适当，既不要不够，也不要过度。本组16例术后复查X线示脊柱生理曲度、后凸畸形矫正满意，内固定可靠。
总之，椎体结核行前路病椎切除一期植骨内固定可充分保证固定节段的稳定性，且植骨融合好。
【参考文献】
1 Ghadouane M, Elmansari O, Bousalmame N,et al. Role of surgery in the treatment of Pott's disease in adults. Apropos of 29 cases.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot， 1996,82:620-628.
2 李承球.脊柱结核的诊断和治疗进展.颈腰痛杂志,1999,20:161-163.
作者单位： 422000 湖南绥宁，绥宁县人民医院骨科
(编辑：日 强)